Los Quistes de Tarlov (QT), también denominados quistes perineurales, periradiculares o quistes aracnoideos extradurales, son pequeñas masas que se forman a expensas de las dos capas más internas de las meninges, la dura madre y el aracnoides. Los quistes, que contienen líquido cefalorraquídeo (LCR), presentan un pedículo, a través del cual se comunican con el espacio subaracnoideo espinal, y se sitúan alrededor de los nervios de la zona sacra y lumbar, y suelen diagnosticarse de manera incidental en el transcurso de una Resonancia Magnética (RMN). Por lo tanto, si bien los QT’s son quistes perinerviosos, corresponden a una dilatación de la dura madre y son pues una enfermedad de la dura madre y no de las raíces nerviosas, que son afectadas de forma secundaria (compresión) por estos quistes.
Son habitualmente indoloros pero en bastantes ocasiones pueden causar síntomas que incluyen dolor lumbosacro y ciático, dolor en el cóccix, etc. Será asintomático hasta que un acontecimiento induzca la enfermedad, tal como un accidente de coche, levantar cargas pesadas, una caída, o, hipotéticamente, una enfermedad diferente como una de las numerosas formas de herpes. Mayoritariamente, sin embargo, la causa desencadenante es desconocida.
Son un hallazgo ocasional cuando un paciente es sometido a una RMN lumbosacra y suelen ser infravalorados y carentes de significación patológica. Sin embargo, aunque los QT’s sean generalmente indoloros, pueden causar serias alteraciones neurológicas que se engloban bajo el nombre de enfermedad de Tarlov.
El nombre procede de su descubridor, Isadore Tarlov, un pionero en el campo de la neurocirugía, que describió un quiste sacro por primera vez.
El comienzo de los síntomas puede ser súbito o gradual; moderado o severo. La progresión y la severidad de los síntomas difieren ampliamente. Comienzan habitualmente por un dolor localizado a nivel de la raíz del nervio sobre el que se sitúa el quiste, y más tarde, por alteraciones en los órganos y en las funciones que controla el nervio .Sin un tratamiento adecuado, la enfermedad de Tarlov exige cambios mayores e irreversibles en la calidad de vida del paciente y puede derivar en una incapacidad profesional parcial o completa.
Los síntomas mas comunes pueden incluyen uno o mas de los siguientes: - Dolor lumbosacro o coccígeo ,dolor ciático, dolor glúteo y dolor en caderas Las piernas y los pies pueden estar o no afectados Pueden también causar dolor y alteraciones en los órganos excretores y reproductores, hipoestesias (disminución de la sensibilidad), parestesias (hormigueo, cosquilleo), y dolor en el muslo debido a la disminución del flujo sanguíneo (claudicación neurogénica). Las posturas de sentarse y permanecer de pie en mayor medida, así como caminar e inclinarse suelen ser dolorosas, y tumbarse sobre un costado suele ser la única postura que alivia el dolor.
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QUE SON LOS QT'S
QUISTES DE TARLOV
¿Sufrís de dolores crónicos en la espalda, cintura o en las piernas sin ninguna causa particular?
¿Tenés dificultad o dolor al permanecer mucho tiempo sentado o parado?
¿Sentís dolor al caminar o moverte por un largo tiempo?
¿Tenés que acostarte durante el día para calmar las molestias?
¿Sufrís de alteraciones en la vejiga, intestinos y dolores ginecológicos sin causa específica? ¿Problemas de erección?
Si tenés algunos de estos síntomas entonces podrías estar sufriendo de una patología llamada QUISTES DE TARLOV
Son también conocidos como Quistes perineurales, dilataciones de las vainas de las raíces nerviosas, sacos anormalmente llenos de liquido cefalorraquídeo que pueden causar una dolorosa y progresiva radiculopatía (dolor del nervio)
Podés consultar en
· http://ar.groups.yahoo.com/group/qtarlovLac/
Tipos de quistes
Los quistes perineurales pueden existir a lo largo de la columna vertebral: cervical, torácica, lumbar y sacra. Sólo aquellos en el sacro son los quistes descubiertos por Tarlov y por lo tanto llevan el nombre de Tarlov.Pero muchos NC, muchos neurorradiólogos llaman Tarlov incluso a... esos que no están en el hueso sacro ...No tiene ninguna importancia de hecho; pues un perineurial es un perineurial, pero si está en el sacro, es más un problema pues el sacro es una caja cerrada, porque los vertebras están fundidas...Presentación esquemática de un divertículo meníngeo sacro1. Divertículo meníngeo extradural sin fibras de la raíz nerviosa 1.a Divertículo meníngeo extradural (divertículo aracnoideo extradural) 1.b Meningocele sacro (meningoceles sacro oculto)2. Divertículo meníngeo extradural con las raíces nerviosas ("quistes perineurales de Tarlov" o divertículo de la raíz3. Divertículo aracnoideo intradural 3.a Sin fibras de la raíz nerviosa 3.b Con fibras de la raíz nerviosaVer más
Enfermedades del disco
Ejemplos de problemas de disco
1-Disco normal
2-Disco degenerado
3-Protuberancia del disco
4-Disco herniado
5-Adelgazamiento del disco
6-Degeneración del disco con formación de osteofitos
-Canal
-Hernia
-Disco en L4 y L5
EXPLICACIONESPARA LA ELABORACIÓN DE LA ARACNOIDITIS, LCR...
También puede ser causada por un trauma: caída fuerte, accidente…no sólo la cirugía. Pero hay una diferencia muy pequeña que no puede verse en una resonancia magnética.
Cuando es debido a una cirugía, no hay guarnición a la colección del LCR como el rasgón hecho en la duramadre y la meninge, la pared de la aracnoides es más grande cuando es debido a la cirugía.
Cuando es debido a una caída o a un trauma natural, como la fuga es muy pequeña para el rasgón muy pequeño es el revestimiento.
Pero es extremadamente difícil que un neuroradiólogo vea la diferencia pues deben haber sido entrenados para darles el nombre correcto a todos los quistes meníngeos y son muy pocos en el mundo…
Por ejemplo, leo a menudo en el informe de MRI de los quistes de Tarlov en el nivel lumbar, torácico o aún cervical; la definición de un quiste de Tarlov, por Tarlov mismo es que un quiste de Tarlov sólo está en el sacro.
El quiste de Tarlov es un quiste meníngeo perineurial sacro… si es un quiste meníngeo perineurial no en el sacro, no es un Tarlov.
Tarlov ha sido el primero en describirlo en el sacro, por eso, sólo el perineural que se encuentra en el sacro debe ser llamado "Tarlov".
Tiene una importancia como en el área lumbar, la dinámica es un poco diferente en el del sacro.
Primero, la médula espinal termina en el nivel L2-L3. .y la cauda equina (cola del caballo) comienza sólo después…Que las cavidades de los agujeros, en el área lumbar no están hechas la misma manera que en el sacro… No es una “caja cerrada”.
El sacro se parece a una caja cerrada ya que está hecho de 5 vértebras fusionadas y además de 5 en proceso de fusión espinal.
Al igual que en esta ilustración.
NUEVAS IDEAS: LA TEORÍA DEL CONTROL DE LA PUERTA DEL DOLOR
Debido a los resultados antes mencionados, una nueva teoría del dolor fue desarrollada a principios de los años 1960 que podría explicar estos resultados. Se llama la teoría de la puerta de control del dolor, y fue desarrollado originalmente por Melzack y Wall (1965). La teoría de la puerta de control cambió la manera en la cual la opinión de dolor fue vista. La teoría original es muy compleja y un análisis detallado está fuera del alcance de esta presentación. Sin embargo, es importante presentar un panorama general de la teoría en el lenguaje que se puede utilizar con los pacientes. Explicar los conceptos básicos de esta teoría a los pacientes puede ayudar a establecer la credibilidad de las intervenciones psicológicas de control del dolor. Asimismo, mostrará al paciente que la intervención psicológica en realidad puede cambiar (disminución) de la experiencia del dolor en un nivel fisiológico.
La teoría de la puerta de control intenta explicar la experiencia del dolor (factores psicológicos incluidos) en un nivel fisiológico. Con base en los retos y los resultados posteriores, la teoría de la puerta de control original ha sufrido algunas reformulaciones y revisiones, pero los principios básicos son ciertos. Ha sido capaz de explicar una variedad de fenómenos de dolor y ha tenido un enorme valor heurístico en fomentar la investigación (Turk y Flor, 1999).
En la teoría de la puerta de control, el dolor se divide en dos componentes que son procesados por separado por el cuerpo. Estos son:
* El sistema nervioso periférico que se encuentra fuera del cerebro y la médula espinal, y
* el sistema nervioso central que incluye la médula espinal y el cerebro.
Los mensajes del dolor fluyen a lo largo de los nervios periféricos a la médula espinal y proceden al cerebro. En la médula espinal, hay "puertas nerviosas" (en el asta dorsal de la sustancia gelatinosa) que pueden inhibir (cerrar) o facilitar (abrir) los impulsos nerviosos que van del cuerpo al cerebro. Estas puertas nerviosas son influenciadas por un número de factores incluyendo el diámetro de las fibras periféricas activas que convergen en las astas dorsales así como las “instrucciones” que bajan del cerebro.
La actividad relativa excitatoria en los aferentes de gran diámetro (mielinizadas) y de pequeño diámetro (sin mielina) de las fibras nociceptivas se consideran que influyen en las puertas espinales. La actividad en el A-beta (diámetro grande) está pensada para inhibir sobre todo la transmisión (cerrar las puertas) mientras que el A-delta y C la actividad (de diámetro bajo) está pensada para facilitar sobre todo la transmisión (abrir la puerta). Cuando las puertas están más abiertas, la persona experimenta más dolor ya que los mensajes fluyen libremente. Cuando las puertas se cierran, el dolor disminuye o no se puede experimentar en absoluto. Los detalles de cada parte del sistema del dolor se discuten en los párrafos siguientes. Estos conceptos son importantes porque explican por qué ciertos tratamientos son efectivos.
El sistema nervioso periférico
Esta será una breve revisión de su curso de postgrado en psicofisiología. Los nervios sensoriales llevar información a la médula espinal de diversas partes del cuerpo. Estos nervios están especializados para detectar dolor, calor, frío, vibraciones, y el tacto. Al menos dos tipos de fibras nerviosas pequeñas de diámetro se cree que transmiten la mayoría de los mensajes de dolor a la médula espinal:
* las fibras nerviosas A-delta que llevan mensajes eléctricos a la médula espinal en aproximadamente 4 a 44 metros por segundo (“primer” o “rápido” del dolor).
* las fibras C que llevan mensajes eléctricos en aproximadamente .5 a 1 metro por segundo a la médula espinal (“lento” o “dolor continuo ").
Como se señaló anteriormente, la actividad de las fibras A-delta y C tienden a facilitar la transmisión del impulso nervioso ("abrir" las puertas del nervio espinal). Además, se traducen en una sensación de dolor diferente. Un buen ejemplo de cómo trabajan estas diversas fibras nerviosas es cuando ustedes se golpean en el “hueso de la risa” en el codo (realmente el nervio cubital). Usted puede notar que la primera sensación es un dolor agudo, dolor de estremecimiento, seguido de una segunda sensación de malestar. La primera sensación es la activación de las fibras nerviosas A-delta seguida por la activación de las fibras C más lenta. La activación de las fibras nerviosas diferentes puede producir diferentes calidades de la sensación de dolor.
También, usted puede haber notado que cuando se golpea en el codo o en la cabeza, frotarse el área parece proporcionar un cierto alivio. Esto es porque usted está activando otras fibras nerviosas sensoriales. Estas fibras nerviosas llevan mensajes de presión y toque a la médula espinal:
* Estas fibras se denominan "fibras A-beta" y envían su mensaje de aproximadamente 93 a 103 metros por segundo.
Estos mensajes pueden llegar a acelerar la médula espinal y el cerebro para reemplazar algunos de los mensajes de dolor llevado por las fibras A-delta y C. Cuando esta sustitución se produce, los mensajes de dolor disminuyen y se experimenta menos dolor. La acción de estas fibras nerviosas diferentes puede explicar por qué muchos tratamientos para el dolor son efectivos. Los tratamientos como masajes, calor, frío, TNS (estimulación nerviosa transcutánea), o la acupuntura pueden cambiar un mensaje de dolor a causa de algunas de estas diferencias en las fibras nerviosas.
DOLOR NEUROPÁTICO CRÓNICO
El dolor neuropático se ha investigado solamente relativamente recientemente; parece implicar un cierto tipo de lesión directa a los nervios. En la mayoría de tipos de dolor neuropático, todos los signos de la lesión original usualmente desaparecen y el dolor que uno siente no está relacionado con una lesión observable o condición. Con este tipo de dolor, ciertos nervios (que han sido heridos o irritados) continúan enviando mensajes de dolor al cerebro incluso después que la lesión tisular inicial ha sanado.
El dolor neuropático (también llamado dolor o neuropatía del nervio) es muy diferente del dolor causado por una lesión subyacente. Si bien no se conoce completamente, se cree que la lesión a los nervios sensoriales o motoras en el sistema nervioso periférico puede potencialmente causar neuropatía. El dolor neuropático es colocado en la categoría crónica de dolor, pero tiene una diferencia se siente dolor crónico de una naturaleza musculoesqueletal.
El dolor neuropático se siente diferente del dolor musculoesquelético, y se describe a menudo con los términos siguientes -severo, agudo, de punción, como relámpagos, punzante, ardor, frío, continuo adormecimiento, hormigueo y / o debilidad. Se puede sentir que viaja a lo largo de la trayectoria del nervio de la espina dorsal abajo a los brazos/a las manos o a las piernas/a los pies. Diversos tipos de condiciones neuropáticas del dolor incluyen la distrofia simpática refleja (o síndrome de dolor regional complejo), la neuralgia del trigémino, neuralgia postherpética, y la radiculopatía.
DOLOR CRÓNICO vs. DOLOR AGUDO
Desafortunadamente, muchos médicos aún tratan todo el dolor como dolor agudo, utilizando un modelo médico unilateral. La evaluación médica del dolor agudo puede implicar numerosas pruebas diagnósticas como la resonancia magnética, tomografía computarizada, y los bloqueos nerviosos diagnósticos para determinar la causa del dolor (o "generador del dolor"). El tratamiento suele incluir medicamentos, la inmovilización física, procedimientos invasivos y la cirugía para tratar de corregir la fuente del dolor. El enfoque médico es en general bastante adecuado en los casos de dolor agudo (por ejemplo, reparar la fractura del hueso, el músculo desgarrado, hernia de disco). Sin embargo, este enfoque estrictamente biomédico puede ser exactamente la cosa incorrecta a hacer en los casos de dolor inespecífico crónico. De hecho, el tratamiento del dolor crónico inespecífico como si fuera el dolor agudo probablemente hará que el paciente empeore, ya que refuerza el papel de enfermo y lo sujeta al paciente a los problemas iatrogénicos. El tratamiento de otros tipos de problemas de dolor crónico (enfermedad progresiva, neuropatías) estrictamente desde un modelo médico es inadecuado. Es importante tener en cuenta que cualquier tipo de problema de dolor crónico (dolor agudo y el problema para el caso) es susceptible a la influencia de los factores psicosociales.
Es fundamental para el médico y el paciente tener una comprensión de la diferencia entre dolor agudo y crónico. La evaluación y el tratamiento será diferente dependiendo del tipo de problema del dolor.
TEORÍAS DEL DOLOR
Las viejas ideas: La teoría de la especificidad del dolor
René Descartes propuso una de las teorías originales del dolor en 1664. Él propuso que un sistema específico del dolor llevara mensajes directamente de los receptores del dolor en la piel a un centro de dolor en el cerebro. Sugirió que es como un mecanismo de campanas en una iglesia en la que un hombre tira de la cuerda en la parte inferior de la torre y suena la campana en la parte superior. En este modelo, hay una relación uno a uno entre la lesión tisular y la cantidad de dolor que experimenta una persona. Por ejemplo, si ustedes se pincharan el dedo con una aguja, ustedes experimentarían un dolor mínimo mientras que, si ustedes se cortaran su mano con un cuchillo, ustedes experimentarían mucho más dolor. Así, la teoría de la especificidad propone que la intensidad del dolor está directamente relacionada con la cantidad de daño tisular. La teoría de la especificidad sufrió modificaciones a lo largo de los siglos 19 y principios de los 20, pero sus supuestos básicos se mantuvieron sin cambios (véase Melzack y Wall, 1973, para una discusión de las teorías de otros dolores incluyendo la doctrina de Müller de las energías nerviosas específicas, 1842; la teoría de Von Frey, 1894; teorías patrón de varios teóricos a partir de 1894 hasta mediados de la década de 1950; la teoría de suma central de Livingston, 1943; y la teoría de la interacción sensorial Noordenbos ', 1959).
La teoría de la especificidad es generalmente exacta para el dolor agudo, pero no explica muchos tipos de dolor crónico. Desafortunadamente, las variaciones en la teoría de la especificidad todavía se enseñan (o al menos se las destacan) en muchas escuelas de medicina, y la mayoría de los médicos aún la atribuyan en la práctica. La teoría supone que si la cirugía o la medicación pueden eliminar la supuesta "causa" del dolor, el dolor desaparecerá. En los casos de dolor crónico, esto muy a menudo no es verdad. Si un médico sigue aplicando la teoría de la especificidad a un problema de dolor crónico, el paciente está en riesgo para tener cirugías, medicamentos y procedimientos que no funcionan cuando la búsqueda de la "fuente del dolor" presiona. En última instancia, la validez de las quejas de dolor del paciente serán recusadas si las razones no pueden ser encontradas y los "tratamientos" no funcionan.
Problemas con la teoría de la especificidad
Varios resultados de investigaciones y observaciones clínicas han demostrado que la teoría de la especificidad es inadecuada; estos se pueden resumir de la siguiente manera (ver Wall y Melzack, 1973 y Turk y Gatchel de 2002 para un análisis más detallado):
El significado de la situación influye en el dolor. El Dr. Henry Beecher ha trabajado con soldados gravemente heridos durante la Segunda Guerra Mundial. Para su sorpresa, el Dr. Beecher observó que sólo uno de cada tres soldados llevados a un hospital de combate se quejaba de dolor como para requerir la morfina. La mayor parte de los soldados negaron tener dolor significativo de sus lesiones o tenían tan poco dolor que disminuyeron la medicación. Estos soldados no estaban en estado de shock, y fueron capaces de sentir dolor puesto que ellos se quejaron cuando las IV líneas fueron colocadas.
Cuando el Dr. Beecher regresó a su práctica en los Estados Unidos después de la guerra, observó que los pacientes con trauma de heridas similares a las de los soldados que él había tratado requerían morfina a un ritmo mucho mayor para controlar su dolor. De hecho, cuatro de cada cinco pacientes requirieron morfina para el dolor de las heridas similares a las que había visto en los soldados de combate. El Dr. Beecher concluyó que esta evidencia ha demostrado que no había una relación directa entre la herida y la cantidad de dolor experimentado. Él creyó que el significado atribuído a las lesiones en los dos grupos explicó los diversos niveles de dolor. Para el soldado, la herida significaba agradecimiento a escapar con vida del campo de batalla y volver a casa. Alternativamente, la lesión a un civil significó a menudo de cirugía mayor, la pérdida de renta, la pérdida de actividades, y muchas otras consecuencias negativas.
El dolor después de la curación de una lesión.
Otro hallazgo que descartó la teoría de la especificidad fue el del dolor del miembro fantasma. Muchas veces, los pacientes que se someten a la amputación de una extremidad siguen informando de sensaciones que parecen provenir de la extremidad amputada. Esto podría incluir la sensación de que el miembro aún está allí, o puede ser una sensación de dolor. Por supuesto, las sensaciones no pueden ser reales proviniendo de la extremidad ya que se ha retirado del cuerpo de la persona. La teoría de la especificidad no pueden explicar estos resultados ya que no existe lesión tisular en curso en el miembro perdido.
Lesiones sin dolor y el dolor sin lesiones.
Las lesiones sin dolor pueden ocurrir en una variedad de situaciones, incluyendo a las personas que nacen sin la capacidad de sentir dolor. Estos pacientes deben aprender a evitar dañarse seriamente puesto que no hay “función protectora” del dolor. El siguiente es sólo un caso reciente (como se informa en CNN.com de la Salud, 01 de noviembre 2004):
Si el chile de Ashlyn de 5 años está muy picante, ella se lo tomará de un trago de todos modos. En el patio, el asistente de un profesor mira a Ashlyn de cerca, cuida de ella en la selva del gimnasio y dándole alcance cuando ella corre. Si ella se da una caída dura, Ashlyn no llorará. Ashlyn está entre un grupo de personas muy pequeño en el mundo sabe que ttiene insensibilidad congénita al dolor con anhidrosis, o CIPA -- un desorden genético raro que la hace incapaz de sentir dolor. La enfermedad intratable también hace que Ashlyn sea incapaz de detectar temperaturas extremas - caliente o frío - incapacidad de la capacidad de su cuerpo de refrescarse sudando. La mutación genética que causa la CIPA sólo perturba el desarrollo de las pequeñas fibras nerviosas que llevan las sensaciones de dolor, calor y frío al cerebro.
Otra situación bastante común es que una persona se distraiga cuando está dañada de tal manera que el dolor no se siente. En este caso, no es inusual oír historias de víctimas de accidentes que se presentan en la sala de urgencias indicando que están heridas (laceraciones importantes incluyendo en la piel y en huesos fracturados) pero que no experimentaron dolor hasta minutos u horas después.
El dolor sin lesión o después del punto de completar la cicatrización del tejido puede ocurrir en una serie de condiciones médicas tales como el dolor neuropático central después de un derrame cerebral, la distrofia simpática refleja (síndrome de dolor regional complejo), el dolor del miembro fantasma, y la neuralgia post-herpética.
Hipnosis para la anestesia.
La teoría de la especificidad no puede explicar cómo la hipnosis puede ser utilizada para la anestesia durante la cirugía. Algunas personas en estado de hipnosis pueden soportar altos niveles de dolor que normalmente haría que se gritara. La cirugía se ha hecho en casi todas las partes del cuerpo utilizando la hipnosis sólo para la anestesia. Obviamente, el daño tisular significativo se produce durante la cirugía pero el paciente bajo hipnosis no experimenta ningún dolor. Este hallazgo dio a la teoría de la especificidad su golpe final.
LOS AMIGOS CURAN
Interesante descubrimiento:…
Un estudio publicado por la Universidad de Los Ángeles indica que LA AMISTAD es verdaderamente especial.
Se descubrió que LOS AMIGOS contribuyen al fortalecimiento de la identidad y protección de nuestra salud y futuro.
Constituyen un REMANSO en medio del mundo real, lleno de tempestades y obstáculos.
Los amigos nos ayudan a llenar los vacíos emocionales y nos ayudan a recordar quienes somos realmente.
Después de 50 años de investigación, se identificó que existen sustancias químicas producidas por el cerebro que ayudan a crear y mantener lazos de amistad.
Los investigadores se sorprendieron con los resultados del estudio:…Cuando es liberada la hormona OXITOCINA como parte de la reacción frente al estrés, los amigos sienten la necesidad de agruparse.Y cuando los AMIGOS se juntan, se produce una cantidad aún mayor de oxitocina, de dopamina (estimula el amor y la ternura) y de fenilananina (genera entusiasmo y alegría), que reducen el estrés más agudo y más bien provocan sensaciones agradables y divertidas.
Paralelamente, otro estudio demostró que los LAZOS EMOCIONALES (auténticos, sinceros y leales) contribuyen a reducir riesgos relacionados con la presión arterial y el colesterol.
Se cree fehacientemente que LA AMISTAD PROLONGA LA VIDA. (Las personas que no tienen óptimas relaciones de amistad, generalmente no gozan de buena salud).
Por eso, tener amigos nos ayuda no solo a vivir más, sino también a vivir mejor. El estudio sobre la salud indica que cuantos más amigos tengamos, mayores son las probabilidades de llegar a viejos sin problemas físicos y con salud plena.
También se observó que la amistad ayuda a superar los momentos críticos (como la muerte del cónyuge ó de un pariente cercano) y se percibió que quien puede confiar en un ser muy amado, o en sus amigos, reacciona y se recupera en un lapso menor que aquéllos que no tienen nadie en quien confiar. El estudio concluyó que la amistad constituye una excelente fuente de alegría, fuerza, salud y bienestar.
Por ello,
¡¡Vivan LA AMISTAD, queridos amigos!!
Bendiciones!
EL DOLOR ES UNA ENFERMEDAD-parte 3
Dado que el dolor es subjetivo, todo el mundo lo experimenta y lo expresa de manera diferente. La definición del IASP reconoce la investigación que ha demostrado que los individuos con exacta misma lesión sentirán y mostrarán su dolor de maneras únicas dependiendo de un número de cosas, por ejemplo:
* La situación en la que se presenta el dolor
* Los pensamientos sobre el dolor, como "esto no es nada grave" frente a "este dolor me pueden matar"
* Las emociones asociadas con el dolor como la depresión y la ansiedad en comparación con esperanza y optimismo
* Las influencias culturales determinan si una persona va a ser más estoica o más dramática en mostrar el dolor a los demás
Las últimas teorías sobre el dolor ahora pueden explicar, en un nivel fisiológico, cómo y por qué las personas experimentan dolor de manera distinta. Las teorías más recientes sobre el dolor se discutirán en detalle más adelante, junto con hallazgos clínicos y de investigación sobre las influencias situacionales, cognitivas, afectivas y culturales sobre el dolor.
Categorización de dolor: agudo, agudo recurrente, crónico
La comprensión de cómo el dolor se clasifica es fundamental para ofrecer una adecuada evaluación y tratamiento. La clasificación del dolor no es una tarea fácil, y no existe un sistema que ha sido universalmente aceptado por los clínicos o investigadores. Según lo discutido por Gatchel (2004) y otros (Turk y Melzack, 1992), hay muchas maneras en que el dolor se puede clasificar, incluyendo:
* Por el estado de la enfermedad que causa el dolor o el "diagnóstico" (por ejemplo, la artritis, el cáncer, neuropatía diabética)
* Por el mecanismo del dolor en sí (por ejemplo, neuropático, músculo-esqueléticos)
* Según la edad del paciente (pediátrico, adulto mayor)
* Según el perfil temporal o la duración (por ejemplo, agudo, crónico, recurrente)
Probablemente, la clasificación más común que se utiliza es temporal. Como Gatchel (2004) señala, esto se debe probablemente al hecho de que la clasificación en el tiempo ayuda a comprender mejor los contribuyentes biopsicosociales de la problemática del dolor así como la evaluación de orientación y tratamiento. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que una simple clasificación en el tiempo también tiene problemas ya que no tiene en cuenta el dolor agudo recurrente (episodios periódicos de dolor agudo con períodos libres de dolor entre los dos) y tiende a ignorar las condiciones de dolor asociado con el proceso de una enfermedad progresiva (cáncer, EPOC). A los efectos de esta discusión, vamos a revisar las categorías comunes temporales del dolor junto con modificaciones para tener en cuenta el dolor agudo recurrente y el dolor asociado con un proceso de la enfermedad. En este esquema, el dolor puede ser separado en agudo, agudo recurrente y crónico. Además, habrá sub-categorías de dolor crónico.
DOLOR AGUDO
El dolor agudo es generalmente indicativo de daño tisular y la mayoría de las veces tiene una función protectora del organismo al señalar posibles daños físicos. El dolor agudo se puede definir de la siguiente manera:
* Dolor que se asocia con daño tisular, inflamación o un proceso de la enfermedad
* Dolor que es de una duración relativamente breve (es decir, que duran menos de 3 a 6 meses)
Ésta es la clase de dolor que ustedes experimentan cuando ustedes cortan su dedo o se pinchan ustedes mismos con una aguja. Otros ejemplos del dolor agudo son:
* Si toca una estufa caliente o de hierro: esto causará un dolor rápido, inmediato, intenso con un retiro casi simultáneo de la parte del cuerpo se está quemando. A continuación, puede experimentar más un dolor agudo que se produce unos segundos después del dolor inicial y la retirada.
* Dolores de parto: el dolor durante el parto es agudo y la causa es, sin duda identificable.
* Impactando el dedo con un martillo: este dolor es similar a la de tocar una estufa caliente en que hay un dolor inmediato, retiro, y luego un dolor que duele "más lento".
En el dolor agudo, no es probable que sea una relación uno a uno entre la cantidad de daño tisular y la experiencia del dolor. Además, el dolor tenderá a disminuir en correlación con la cicatrización de los tejidos. El dolor agudo se asocia a menudo con cierta ansiedad que motiva al individuo a adoptar un comportamiento adaptativo y de auto-protección (por ejemplo, apoyando la parte lesionada del cuerpo durante la cicatrización de los tejidos, en busca de atención médica).
DOLOR AGUDO RECURRENTE
En el dolor agudo recurrente, el individuo sufre de episodios de dolor con períodos libres de dolor en el medio. Los episodios de dolor suelen ser breves (menos de 3 meses) y se asocia con un proceso de identificación física (como la migraña, la anemia de células falciformes, el esguince de espalda, etc.)
DOLOR CRÓNICO
En contraste con el dolor agudo, dolor crónico suele ser menos indicativo de daño en los tejidos y, en general no sirve a una función de protección para el cuerpo. Una definición temporal del dolor crónico es la siguiente:
* El dolor que ocurre más allá del punto de cicatrización de los tejidos o,
* el dolor que dura más de 3 a 6 meses
Como se ha dicho, esta definición haciendo hincapié en el componente temporal no es del todo adecuada para todo tipo de problemas del dolor crónico. Aun así, los principios psicológicos de evaluación del dolor crónico y el tratamiento siguen siendo los mismos. Hay por lo menos tres tipos de problemas de dolor crónico: (1) el dolor crónico que se debe a una causa claramente identificable o proceso, (2) el dolor crónico que es "no específico" y no hay claridad del generador del dolor identificable que explica el dolor, y (3) el dolor crónico que se debe a algún tipo de daño nervioso o una reacción anormal del sistema nervioso.
DOLOR CRÓNICO ASOCIADO CON UNA ENFERMEDAD PROGRESIVA
En el dolor crónico asociado con una enfermedad progresiva, hay un proceso de la enfermedad en curso que está causando el dolor. Esto podría incluir condiciones tales como cáncer, EPOC, o el espasmo muscular en la esclerosis múltiple. Estas condiciones son a menudo realmente clasificadas por el estado de la enfermedad (por ejemplo, el dolor por cáncer) que dicta de evaluación y tratamiento especiales.
DOLOR CRÓNICO NO-CANCERÍGENO
Varios términos se han desarrollado para el dolor crónico en el cual un proceso de la enfermedad o un generador específico del dolor no se pueden identificar ni explican el nivel de dolor y de información sufrida por el paciente. Estos incluyen el dolor crónico, el dolor crónico benigno, el dolor crónico no canceroso y el dolor inespecífico crónico. A los efectos de esta discusión, nos limitaremos a utilizar el término "dolor crónico". En este tipo de dolor, el problema pudo haber comenzado con una lesión aguda o trauma (por ejemplo, lesiones en la espalda) y se convirtió en un problema de dolor crónico de más de 6 meses de duración como el dolor crónico lumbar inespecífico o la fibromialgia.
Parece que el dolor puede configurar una ruta en el sistema nervioso y, en algunos casos, esto se convierte en el problema en sí mismo. En este tipo de dolor crónico, el sistema nervioso puede estar enviando una señal de dolor a pesar de que no hay daño en los tejidos en curso, o la lesión de los tejidos (generador de dolor) es menor de lo que cabría esperar teniendo en cuenta la experiencia de dolor del paciente. El sistema nervioso falla en sí mismo y crea el dolor. Como veremos, la señal de dolor del sistema nervioso periférico se ve reforzada por los procesos de más alto nivel del sistema nervioso central. En tales casos, el dolor es la enfermedad más que un síntoma de una lesión.
EL DOLOR ES UN MAESTRO
El dolor en sí mismo no es un mal que tengamos que evitar a toda costa. El dolor es un maestro que nos puede enseñar muchas cosas. El dolor nos instruye, nos dice que cambiemos, que dejemos de hacer una cosa y emprendamos otra, que dejemos de pensar en cierta forma y empecemos a pensar en forma diferente.
Y cuando nos negamos a escuchar al dolor y a sus enseñanzas, lo único que nos queda es convertirnos en escapistas. Efectivamente, lo que decimos es: No voy a escuchar... No voy a aprender... No voy a cambiar...
Las personas abiertas y que van creciendo no toman a regañadientes la pedagogía del dolor y buscan el cambio. Intentan respuestas y correcciones adecuadas.
Los otros no escuchan las enseñanzas del dolor. Se contentan con establecerse y vivir con el 10 % de su potencial humano. Se contentan con morir, sin haber realmente vivido.
Mediante las verdaderas y permanentes relaciones del amor, podemos recobrar la aceptación de nosotros mismos, la realización de lo que valemos. Si poseemos estas dos cualidades, todo lo demás se irá desplazando en dirección del crecimiento, por el sendero de la paz.
Cuando faltan el amor y el sentido del valor personal, lo único que queda es una existencia parcial. Y así solo podremos lograr una fracción de lo que pudimos haber logrado y sido.
Aprendamos del dolor... Nuestro Maestro...
MODERNAS TÉCNICAS DE NEUROENDOSCOPIA
Resumen:
Las modernas técnicas de neuroendoscopia, (endoscopia subaracnoidea lumbar - thecaloscopía) permiten un diagnóstico en un riesgo razonable (comparable a la punción lumbar) y nos permitirá sustancialmente tratar el problema. La reducción endoscópica de adherencias y del desvío interno para el flujo del LCR y epidural entre el espacio subaracnoideo mejorado las capacidades biomecánicas de las raicillas y la restauración de las vías bloqueadas del LCR. Su resultado principal es la reducción significativa del dolor a largo plazo registradoa por una escala de dolor análoga visual. No se encontró ningún efecto secundario con excepción del dolor de cabeza temporal. No se observó ningún síndrome de escape del LCR. El éxito del método está directamente influido por el procedimiento de intervención en la perturbación de la circulación del LCR y su restauración parcial (subaracnoepidurostomía). Un pequeño agujero (4 milímetros) se hace en L3 y con el endoscopio muy pequeño (3,8 milímetros) con diversos canales para la cámara, la luz, un globo pequeño (0,8 mm) y un canal de cerdo lavado (bajo control)…
EL DOLOR ES UNA ENFERMEDAD-parte 2
El trabajo en este campo es desafiante porque el dolor crónico es un problema médico único. El dolor es una experiencia personal y no se puede medir como otros problemas en la medicina como una pierna rota o una infección. Esto hace que sea una experiencia frustrante para el paciente con dolor crónico en la interacción con el sistema de salud, familiares y amigos. Todo el mundo sabe que una pierna rota puede ser confirmada por una radiografía y una infección por una prueba de sangre que miden el nivel de glóbulos blancos. Desafortunadamente, no hay ningún examen médico para medir los niveles del dolor. Para hacer las cosas más difíciles para el paciente con dolor crónico, puede que no haya pruebas sólidas objetivas o signos físicos para explicar el dolor. Por lo tanto, los pacientes con dolor crónico se van de un médico a la búsqueda siguiente por explicaciones médicas para su dolor (y por una cura). Esto puede conducir a evaluaciones y tratamientos innecesarios, además de poner al paciente en riesgo de verse perjudicado en realidad o agravado por las intervenciones.
Una definición del Dolor
El dolor no es fácil de definir. En 1979, la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) publicó su primer trabajo de definición de dolor:
"Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial o descrito en términos de tales daños."
Esta definición fue reafirmada en 1994 junto con una discusión extensa de la nota a pie de página con respecto a sus implicaciones. La definición del IASP reconoce que, para la mayoría de la gente, el daño tisular es el “patrón oro” porque se entiende qué es dolor. Sin embargo, la definición también reconoce que el dolor puede ocurrir en la ausencia de daño tisular y es afectado por factores (psicológicos) emocionales. En la nota se explica la definición, los autores señalan que el dolor no es equivalente al proceso por el cual se transmite la señal de daño en los tejidos a través del sistema nervioso al cerebro (esto se llama "nocicepción", y se discutirá en detalle más adelante); más bien, el dolor es siempre un estado psicológico que no se puede reducir a signos objetivos. En otras palabras, el dolor es siempre subjetivo.
Como se verá más adelante, la definición del dolor tiene en cuenta los resultados de las investigaciones siguientes:
* El daño tisular extenso puede ocurrir sin dolor.
* El dolor puede ocurrir en la ausencia total del daño tisular.
El dolor crónico como enfermedad: ¿Por qué aún duele?
El dolor crónico como enfermedad: ¿Por qué aún duele?
Las personas que sufren de dolor severo, crónico saben cómo puede interrumpir y dañar completamente su vida. El dolor puede ser cruel, por lo que es difícil disfrutar de las más sencillas actividades cotidianas, y desde luego es un reto para llevar a cabo una rutina de ejercicios y otras actividades saludables. Por otra parte, el dolor crónico previamente no estaba bien entendido. La profesión médica solía creer que el dolor era siempre una manifestación de una lesión o enfermedad subyacente. Como se verá, se creía también que la cantidad de dolor correlacionaba altamente (casi uno a uno) con la cantidad de daño tisular o lesión. Como tal, los médicos se centraron en tratar la causa subyacente en la creencia de que una vez que la lesión o enfermedad se curaba, entonces el dolor desaparecería. Si ninguna causa subyacente puede ser encontrada, entonces el paciente es informada que muy pocos tratamientos están disponibles, o peor, que “el dolor debe estar en su cabeza.” Desafortunadamente, algunos médicos todavía practican de este modo, no teniendo ningún aprecio por el problema único del dolor crónico, las nuevas teorías sobre el dolor, y los muchos factores que influencian un problema crónico del dolor.
La comunidad médica está empezando a entender que si el dolor ya no es una función de un sistema nervioso sano (señalización que existe una enfermedad o lesión subyacente), entonces el dolor en sí mismo se convierte en el problema y debe ser tratado como una patología primaria.
La experiencia del dolor
Para tratar con éxito a un paciente con dolor crónico, hay que aceptar que todo dolor es real. Esto puede parecer una afirmación obvia, pero las personas con dolor crónico a menudo son tratadas como si su dolor fuera imaginario o exagerado. Algo de esto se perpetúa por el dualismo mente-cuerpo inherente al modelo médico. Desafortunadamente, este modelo continúa estando vivo y bien en la comunidad médica. La dualidad del Mente-cuerpo propugna la vieja dicotomía de “funcional contra orgánico” al evaluar y diagnosticar el dolor crónico. En el modelo, el dolor funcional se conceptualiza por ser de etiología puramente psicológica. El médico da a un paciente a menudo esta etiqueta si una razón exacta del dolor no puede ser encontrada (identificación de un generador del dolor). En este escenario, la etiología psicológica es un diagnóstico por exclusión. Ante esta situación, no es sorprendente que muchos pacientes con dolor crónico se sientan como si tuvieran que demostrar su dolor a sus amigos, familiares y médicos. Hay un sinnúmero de pacientes con historias de que le han dicho los doctores que no hay razón “médica” del dolor y por lo tanto “no puede ser tan malo.” Una de las primeras tareas para el tratamiento clínico del dolor es establecer con el paciente que sus informes de dolor serán creídos. Esto es especialmente importante, ya que el paciente puede tener dudas acerca de ver a un “loquero" en primer lugar. Vamos a discutir esta cuestión en la sección inicial de la entrevista.
Fotografías intracadavéricas
ILUSTRACIONES Y EXPLICACIONES
Fotografías intracadavéricas de la microanatomía del cono medular y sus raíces nerviosas sacras.
Fotografías intracadavéricas de la microanatomía del cono medular y sus raíces nerviosas sacras.
A: Visión anatómica de la región que muestra la microanatomía del cono medular con sus raíces sacras. Las raíces nerviosas se han cortado en las mangas durales y se han desviado lateralmente para una mejor visualización. Una red compleja de hasta 50 raicillas, no separada por el ligamento dentado o cualquier hueco interradicular, se conecta con el cono medular corto. Las raíces nerviosas ventrales más pequeñas están emparejadas con sus correspondientes raíces más grandes del nervio dorsal. La raíz del nervio coccígeo izquierdo está unida al filum terminal 3 cm distal al cono. La raíz ventral S-5 del nervio no se encuentra a ambos lados. Bar = 10 mm.
B y C: puntos de vista ampliados del cono medular y el comienzo de la cauda equina observados a través del microscopio operativo (enfoque laminectomía). Una durotomía se ha realizado con la preservación de la membrana aracnoides. A cada lado, una raíz nerviosa L-2 entra en la manga dural en el agujero intervertebral correspondiente para salir del saco tecal. Una gran cantidad de raíces sensitivas envuelven el cono medular. Observen 2 de las venas radiculares a la izquierda que siguen la frontera rostral de la raíz nerviosa sensorial S1. A la derecha, una cava grande radicular sigue a la raíz del nervio L-2 a su punto de salida. Observe cómo las raíces nerviosas son naturalmente organizadas en pequeños paquetes de raicillas contenidas por la membrana aracnoides. D: La ampliación de la inserción del panel C. En el marco de aumento de alta potencia y después de la apertura de la aracnoides, la organización de las raíces nerviosas en unidades pequeñas es más evidente. La inspección suave con un microdissector revela las raíces nerviosas dorsales izquierdas S-1 y S-2 que ya estaban separadas proximalmente en su origen desde el cono medular. La identidad de cada raíz nerviosa se ve confirmada por seguirla distalmente a su punto de salida como se muestra en el panel A. A diferencia de la médula espinal torácica, la línea de origen (línea radicular) de las dos raíces nerviosas (S-1 y S-2) se conecta directamente. No hay brecha interradicular.
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