Enf.raras Diagnostico desconocido

Latinoamérica Salud y Bienestar

11/11/2010

Las denominadas "enfermedades raras" siguen siendo la asignatura pendiente de la ciencia médica para este siglo. Personas como Mateo, de tan sólo 5 años y afectado por el síndrome de Lowe, ven cómo enfermedades prácticamente desconocidas acortan su esperanza de vida drásticamente.

Las denominadas enfermedades raras son, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), aquellas que afectan a menos de 5 por cada 10.000 habitantes y que actualmente afectan al 7 por ciento de la población mundial.

La naturaleza de estas enfermedades es muy variada, ya que algunas, como el síndrome de Lowe, afectan sólo a niños, mientras que otras, como el síndrome de Sjögren, afectan a sectores de edad más avanzadas.

CUANDO EL SISTEMA INMUNITARIO ES UNA AMENAZA

El sistema inmunitario, tal y como indican los manuales médicos, es el encargado de proteger el organismo frente a agresiones externas. Pero, en ocasiones, es el propio sistema inmunitario, como ocurre en enfermedades como el síndrome de Sjögren o la enfermedad de Behçet, el causante de la aparición de estas dolencias poco frecuentes.

Jenny Díaz, Presidenta de la Asociación Española contra el síndrome de Sjögren, comenta a EFE que "esta afección está incluida dentro de las enfermedades autoinmunes, denominadas así porque el sistema inmune reacciona contra sí mismo por causas desconocidas, produciendo los llamados autoanticuerpos, que lesionan las glándulas internas y externas".

Los principales síntomas de esta enfermedad, según Jenny Díaz, son "la sequedad en ojos, boca, nariz y vagina -en el caso de las mujeres-, seguidos por dolor en articulaciones, cansancio, fiebre y manifestaciones a nivel sistémico, es decir que afectan a los órganos internos".

Para Montserrat Pàmies, Presidenta de la Asociación Española contra la enfermedad de Behçet, "esta enfermedad también es provocada por el propio sistema inmunitario".

Además, añade que "las manifestaciones que presentan los afectados por la enfermedad de Behçet son, entre otras, úlceras en zonas de mucosa, como genitales y boca, la aparición de trombos a nivel circulatorio, uveitis (inflamación de la parte del ojo llamada uvea), meningitis o epilepsia". "La meningitis producida por la enfermedad de Behçet no es contagiosa puesto que la produce nuestro cuerpo", afirma la experta.

LA INFLUENCIA DE LA GENÉTICA

Atendiendo a los datos de la OMS, "el 80 por ciento de estas enfermedades son de origen genético". Algunos ejemplos son el síndrome de Lowe o el síndrome de Marfan.

En el caso del síndrome de Lowe, asegura Víctor Colomer, miembro de la Asociación Síndrome de Lowe de España, "este síndrome, conocido también como "síndrome oculo-cerebro-renal" (OCRL), es una enfermedad genética que hace que los niños tengan la falta de una determinada enzima".

"Los principales síntomas son que los pequeños, como en el caso de Mateo, de 5 años, nacen con cataratas, muchos desarrollan glaucoma, algunos vienen con retrasos a nivel psicomotor y nacen todos con hipotonía (falta de tono muscular que produce flacidez)", agrega Colomer.

Algunos de los signos característicos de personas con síndrome de Marfan son bien distintos ya que, en palabras de Nicolás Beltrán, Presidente de la Asociación Síndrome de Marfan, "algunos de estos síntomas son aneurisma de aorta (ensanchamiento anormal de la vena aorta), miopía, desprendimiento de retina o escoliosis".

La tipología de las personas afectadas por este tipo de dolencias es muy variada. En ocasiones, como ocurre con el síndrome de Lowe, sólo afecta a niños. En los casos de enfermedades autoinmunes como las ya mencionadas, "el momento en el que aparece la enfermedad es difícil de precisar" sostiene Jenny Díaz, a lo que Montserrat Pàmies añade que "suelen aparecer entre los 20-30 años, puesto que al ser enfermedades autoinmunes es, en este momento, cuando el sistema inmunitario tiene mayor fuerza".

Respecto a esta aparición de la enfermedad en sectores de edad como los niños, Víctor Colomer alerta de su peligro, "en el Tercer Mundo no existe el síndrome de Lowe puesto que los niños se mueren antes de que se les diagnostique la enfermedad".

TRATAMIENTOS MUY VARIADOS Y NO SIEMPRE EFECTIVOS

Una de las características que comparten estas enfermedades raras, tanto las producidas por la transmisión genética como las autoinmunes, es la relativa eficacia de los tratamientos y la gran variedad de ellos, debido a que, como indica Montserrat Pàmies, "en el caso de la enfermedad de Behçet, no hay tratamiento para la enfermedad en sí mismo, sino que, dependiendo de los síntomas que presente el afectado, se opta por un tratamiento determinado".

Pero esta falta de tratamientos específicos no es exclusiva de la enfermedad de Behçet, ya que, por ejemplo, en el caso del síndrome de Sjögren, "todavía no se ha encontrado un tratamiento curativo", asegura Jenny Díaz.

Esta falta de tratamientos efectivos deriva en un acortamiento de la esperanza de vida de forma extrema.

En el caso del síndrome de Marfan, que afecta a dos personas por cada diez mil, "cuando una persona no está dentro de un protocolo de revisiones periódicas, su esperanza de vida ronda los 40-45 años", apostilla Nicolás Beltrán.

Para los afectados por el síndrome de Lowe en el mundo (su tasa de personas afectadas es de uno entre un millón), "su esperanza de vida se sitúa entre los 30 y 40 años", afirma por su parte Víctor Colomer.

SITUACIÓN NO MUY ESPERANZADORA

Uno de los principales problemas, posiblemente el mayor, al que se enfrentan los afectados por enfermedades raras es la ausencia de labores de investigación. Montserrat Pàmies añade, respecto a la situación de la enfermedad de Behçet, que "actualmente no se está llevando a cabo ninguna investigación importante excepto la celebración, cada dos años, de un congreso internacional donde se ponen en común diversas investigaciones locales".

Víctor Colomer añade que, "como se tratan de enfermedades de las que hay tan pocos casos, no se destinan grandes esfuerzos para ello. Lo que realmente necesitan este tipo de personas son medios que permitan potenciar la investigación".

En el caso del síndrome de Sjörgen, Jenny Díaz asegura que "actualmente se están llevando a cabo varias investigaciones, algunas de ellas enfocadas especialmente en virus como la hepatitis C o los retrovirus (virus cuyo genoma está constituido por ARN en lugar de ADN)".

Para los afectados por el síndrome de Marfan, la situación parece más esperanzadora, puesto que, "en varios hospitales del mundo se está desarrollando un estudio clínico sobre la eficacia en humanos de un medicamento denominado Losartán", indica Nicolás Beltrán. "Este estudio, conocido como "Atenolol versus Losartán", tiene como objetivo averiguar si la utilización del Losartán en el tratamiento de personas con síndrome de Marfan evitaría el paso por el quirófano y que representaría una revolución".

UN DIFÍCIL FUTURO

La falta de impulso a la investigación de este tipo de enfermedades provoca que la visión del futuro que tienen los afectados por estas afecciones no sea muy esperanzadora. Valga como ejemplo la opinión de Montserrat Pàmies "las enfermedades autoinmunes irán a más".

Pero esta visión del futuro está determinada por el desconocimiento actual que hay sobre las causas que provocan estas enfermedades. En el caso del síndrome de Sjögren "mientras no se conozca la causa que lo origina, es imposible hablar de erradicación".

Nicolás Beltrán encarna, una vez más, la visión más positiva ya que, según sus palabras, "el estudio clínico con Losartán ha abierto nuevas líneas de investigación que pueden convertir al Marfan en un síndrome crónico, finalizando así con los peligros que implica en la actualidad".

La OMS, en los últimos años, ha tomado medidas para promocionar este tipo de investigaciones, pero, en ocasiones, como ocurre con el síndrome de Sjögren, estas iniciativas no son todo lo efectivas que deberían ser. Jenny Díaz descubre al respecto que, "ni siquiera figura como una enfermedad", mientras Víctor Colomer añade "respecto al síndrome de Lowe no se ha tomado ninguna medida especial, aunque sí respecto al conjunto de enfermedades raras".

A pesar de los avances que la ciencia médica ha experimentado en las últimas décadas, la tasa de mortalidad por enfermedades raras se sitúa, "en el 35 por ciento en niños y niñas menores de un año", según datos de la OMS. La misma organización refleja que "el 50 por ciento de los afectados fallece antes de los 30 años".

Esto pone de manifiesto que, a pesar de estar consideradas como tales, estas enfermedades tienen una presencia mundial mayor y mucho más dañina de lo que puede llegar a parecer con la catalogación de raras.

25 alimentos que ayudan a mejorar su salud

¿COMIDA CURATIVA? 25 alimentos que ayudan a mejorar su salud

Seguramente, cuando era niño, su abuelita o mamá le hacían tomar un vaso con jugo de naranja cuando estaba resfriado y es muy probable que, si lo escuchaban tosiendo, le sirvieran un té con una cucharada de miel.

Pues resulta que estos remedios caseros realmente son muy efectivos. Investigadores de todas partes del mundo han pasado mucho tiempo estudiando los beneficios que los alimentos tienen para nuestro organismo. Y la revista estadounidense “Men"s Health” ha reunido en una lista aquellos que no solo lo ayudarán a tener una dieta más sana, sino que lo revitalizarán tanto física como mentalmente.

CORAZÓN CONTENTO Diversas investigaciones han demostrado que el LDL y aumentar el flujo de sangre al cerebro. También aumenta los niveles de serotonina y endorfinas, las cuales están asociadas con el estado de ánimo y una mejor concentración. Para gozar de todos sus beneficios, compre un chocolate que sea hecho con 60% cacao o más.

REDUZCA LA ANSIEDAD Coloque unos dientes extra de ajo en sus próximas frituras o en su salsa para pasta. Los estudios han encontrado que las enzimas en este ingrediente puede ayudar a aumentar la secreción de serotonina, una sustancia neuroquímica que nos hace sentir relajados.

ACTIVE SU METABOLISMO Un experimento publicado en la revista “Physiology & Behavior” encontró que la tasa promedio del metabolismo de las personas que beben café aumenta en un 16% a comparación de aquellos que toman uno descafeinado. La cafeína estimula el sistema nervioso central, aumentando el ritmo cardíaco y la respiración.

A QUEMAR LAS GRASAS Resulta que la capsaicina, el compuesto que le da un sabor picante a los pimientos, también puede hacer las veces de un quema grasa pues activa los músculos y ayuda a esculpirlos.

Según un estudio publicado en el ¡Journal of Nutritional Science y Vitaminology¡, comer una cucharada de pimientos picados de color rojo o verde aumenta el metabolismo en un 23%.

DISMINUYA SU PRESIÓN ARTERIAL Contrariamente a lo que muchos puedan pensar, comer ECA , unos aminoácidos que dilatan los vasos sanguíneos y permiten que la sangre fluya más fácilmente contribuyendo a disminuir su presión arterial.

COMBATA EL ESTRÉS Si es de las personas que se sienten agobiado en el trabajo, hy una solución para dejar de estarlo, o al menos de disminuir su ansiedad: mastique chicle. Hacerlo, puede ayudar a dominar la tensión. De acuerdo a unos científicos australianos, la gente que mastica chicle al mismo tiempo que realiza múltiples tareas, experimenta un descenso del 17% de estrés. Esto podría tener que ver con el hecho de que asociamos mascar con interacciones sociales positivas, como por ejemplo la hora de comer.

EVITE LA DEPRESIÓN Un estudio publicado en la revista “Psychosomatic Medicine” señala que el omega 3 es un compuesto muy bueno para nuestro organismo, debido a que ayuda a calmarnos y a reducir nuestro lado neurótico.

Los responsables de hacer las pruebas encontraron que los adultos con los más bajos niveles sanguíneos de DHA ) fueron más propensos a sufrir de neurosis, síntomas que van de la mano con la depresión.

¿Cómo elevar estas sustancias? Muy simple: consuma salmón, EPA .

UNA FORMA RÁ PIDA DE PERDER PESO Los probióticos en el yogur pueden ayudarlo a disminuir medidas. ¿De qué manera? Científicos británicos han descubiertos que estos organismos activos impulsan la ruptura de las moléculas de grasa en ratones, previniendo que los roedores aumenten de peso. Para mejores resultados pruebe con yogures que posean la bacteria Lactobacillus casei, el mismo organismo utilizado en el estudio.

AUMENTE SU ENERGÍA Las proteínas obtenidas de las carnes magras como el pollo, el pescado o el lomo de cerdo, no solo son buenas para mitigar el hambre y aumentar el metabolismo, es también una fuente principal de energía.

Investigadores de la Universidad de Illinois encontraron que las personas que consumían mayores cantidades de proteína tenían niveles más altos de energía y no se sentían tan cansados como aquellos que incluían altas dosis de carbohidratos en su dieta.

SEA MÁS EFICIENTE Los frejoles negros son una excelente fuente de tiamina y riboflavina. Ambas vitaminas ayudan a su cuerpo a usar energía de manera eficiente, así que olvídese de estar cabeceando durante alguna presentación en su oficina. Coma un plato de estas leguminosas y mejore su desempeño tanto físico como mental.

ESTABILICE SUS NIVELES DE AZÚCAR Un grupo de científicos suecos encontró que si se come cebada -un ingrediente clave en cereales de granos integrales- en el desayuno, esta ayudará a reducir la presencia de azúcar en la sangre hasta en un 44% para la hora del almuerzo y en un 14% en la cena.

ELEVE SU RESISTENCIA Las almejas abastecen al cuerpo de magnesio, una vitamina muy importante para el metabolismo y las funciones nerviosas y musculares.

Cuando los niveles de magnesio son bajos, su organismo produce más ácido láctico, la misma sustancia que induce la fatiga que usted probablemente siente al final de una larga jornada de trabajo.

MEJORE SU INMUNIDAD Una estudio realizado en animales sugiere que el té de ruibarbo, también conocido como té de arbusto, puede fortalecer el sistema inmunológico. Además, los investigadores japoneses encontraron que puede ayudar a prevenir alergias e incluso el cáncer.

DEJE DE TOSER Científicos de Pennsylvania realizaron un experimento con 105 niños enfermos y descubrieron que la miel era una poderosa supresora de la tos.

Los expertos dividieron al grupo de tal manera que unos recibieron miel y otros dextrometorfano (el ingrediente activo en medicamentos para la tos de venta libre, como Robitussin). Aquellos que tomaron la miel disminuyeron la frecuencia y la gravedad de la tos mucho más rápido que los otros que tomaron el jarabe. Así que la próxima vez que sienta dolor de garganta vaya a la cocina.

REPRIMA LOS RESFRIADOS La vitamina C en el kiwi quizás no lo prevenga de sufrir un resfriado, pero puede disminuir la duración de sus síntomas. Con tan solo comer una de estas frutas diariamente, usted podrá obtener un 117% de esta vitamina.

CALME LA MIGRAÑA Los alimentos ricos en grasas monoinsaturadas saludables ayudan a reducir la inflamación, un catalizador para las migrañas. Un estudio encontró que los compuestos antiinflamatorios en el aceite de oliva suprimen las enzimas que intervienen en la inflamación de la misma manera que lo hace el ibuprofeno. Si no es muy fanático de este producto pruebe comiendo palta o almendras, ya que también contienen altos niveles de esta sustancia.

DISMUYA EL COLESTEROL Un estudio de la Universidad Tufts indica que las personas que comieron un sustituto de la mantequilla que contiene fitoesteroles, acompañados con tres alimentos al día, vieron que su colesterol malo se redujo en un 6%. ¿Cómo? Los investigadores dicen que los esteroles vegetales evitan que el colesterol sea absorbido por el intestino.

REPARADOR MUSCULAR Expertos de la Universidad Estatal de Nueva Jersey descubrieron que el tratamiento de las células del músculo humano con un compuesto que se encuentra en las espinacas aumenta la síntesis de proteínas en un 20% permitiendo que el tejido muscular se repare más rápido.

Sin embargo, hay que tener en cuenta un factor: comer espinacas no hará que sus ensaladas sean una opción saludable. Cuídese de ingerirlas sin mucho aliño o salsas extras.

RECUPÉ RESE DESPUÉS DE UN ENTRENAMIENTO Un experimento realizado por científicos brasileños encontró que los participantes que consumieron tres tazas de té verde todos los días durante una semana tenían menos marcas de daño celular causado por la resistencia a la hora de hacer ejercicio. Eso significa que esta bebida puede ayudar a recuperarse más rápido después de un entrenamiento intenso.

La leche chocolatada baja en grasa también ayuda a sentirnos mejor luego de nuestra rutina de ejercicios e, incluso, es más efectiva que las bebidas deportivas. ¿Por qué? Esto se debe a que tiene más electrolitos y mayor contenido de grasa. Así lo demostraron unos expertos de la Universidad James Madison, los cuales descubrieron que el equilibrio de grasas, proteínas y carbohidratos en la leche con chocolate hace que sea casi un tercio más eficaz en la reposición de los músculos de las bebidas energéticas.

MEJORE SU CONCENTRACIÓN Según un estudio publicado en el DHA , ácidos grasos que refuerzan la comunicación entre las células cerebrales, ayudan a regular los neurotransmisores responsables de la concentración mental. Las sardinas, el salmón, la trucha, el mero y el atún son grandes fuentes de estas sustancias.

EVITE EL ALZHEIMER Los antioxidantes presentes en los plátanos, las manzanas y naranjas puede ayudar a protegernos de la enfermedad de Alzheimer, según científicos coreanos. Ellos descubrieron que los productos químicos de las plantas, conocidas como polifenoles, ayudan a cuidar las células cerebrales de estrés oxidativo, una de las principales causas de la enfermedad.

PROTEJA SU CEREBRO La vitamina B12, un nutriente esencial que se encuentra en la carne, la leche y el pescado, pueden ayudar a protegernos contra la pérdida de memoria, según investigadores británicos. Los estudios encontraron que las personas mayores con los más altos niveles en sangre de la vitamina tenían seis veces menos probabilidades de tener encogimiento cerebral que aquellos con los niveles más bajos.

De igual manera, científicos de Harvard encontraron que los hombres mayores de 18 años que consumían más betacaroteno, retrasaban considerablemente el envejecimiento cognitivo. Las zanahorias son una gran fuente de este antioxidante, al igual que otros alimentos de color naranja como el zapallo, la calabaza, y los pimientos.

La linaza es la mejor fuente de ácido alfa-linolénico (ALA), una grasa saludable que mejora el funcionamiento de la corteza cerebral, el área del cerebro que procesa la información sensorial, incluyendo la del placer. Para cumplir con su cuota, espolvoree una cucharada de linaza en ensaladas o avena una vez al día, o mézclelo con un batido o una malteada.

DOLOR NEUROPÁTICO II

DOLOR NEUROPÁTICO II

Referencias:

http://en.wikipedia.org/wiki/Neuropathic_pain

Pros y contras de todos los tratamientos existentes para el dolor neuropático.

El dolor neuropático puede ser muy difícil de tratar con sólo unos 40-60% de pacientes que lograron un alivio parcial.[11]

Además de la obra de Dworkin, O'Connor y Backonja et al., Antes citada, ha habido varios intentos recientes para establecer recomendaciones para la terapia farmacológica.[12][13][14] Estas se han combinado las pruebas de ensayos controlados aleatorios con la opinión de expertos.

Determinar el mejor tratamiento para cada paciente sigue siendo un reto. Los intentos de traducir los estudios científicos sobre las mejores prácticas están limitados por factores como las diferencias en las poblaciones de referencia y la falta de estudios cara a cara. Además, las combinaciones de múltiples fármacos y las necesidades de poblaciones especiales, como los niños, requieren más estudio.

Es una práctica común en la medicina para designar las clases de medicamentos de acuerdo a su común o de uso más familiar por ejemplo, como "antidepresivos" y "drogas anti-epilépticas" (AED). Estas drogas tienen usos alternativos para tratar el dolor porque el sistema nervioso humano emplea mecanismos comunes para diferentes funciones, por ejemplo los canales de iones para la generación de los impulsos y los neurotransmisores para la señalización de célula a célula.

Tratamientos favorecidos son ciertos antidepresivos p. ej. los tricíclicos y selectivos de la recaptación de los inhibidores de noradrenalina, serotonina (ISRS's), anticonvulsivos, especialmente pregabalina (Lyrica) y la gabapentina (Neurontin), y lidocaína tópica. El uso de analgésicos opioides y tramadol son reconocidos como agentes útiles pero no se recomiendan como tratamientos de primera línea. Muchos de los tratamientos farmacológicos para el dolor neuropático crónico disminuyen la sensibilidad de los receptores nociceptivos, o desensibilizar fibras C tal que transmiten señales de menos.

Algunos fármacos pueden ejercer su influencia a través de las vías descendentes de modulación del dolor. Estas vías de modulación descendente del dolor se originan en el tronco cerebral.

Antidepresivos

El funcionamiento de los antidepresivos es diferente en el dolor neuropático del observado en la depresión. La activación de caminos norepinefrinérgicos y serotoninérgicos de descenso al dolor del límite de la médula espinal señala la ascensión al cerebro. Los antidepresivos alivian el dolor neuropático en las personas no deprimidas.

En modelos animales de dolor neuropático se ha encontrado que los compuestos que sólo bloquean la recaptación de serotonina no mejoran el dolor neuropático. Del mismo modo, compuestos que sólo bloquean la recaptación de la norepinefrina también no mejoran el dolor neuropático. Compuestos tales como duloxetina, venlafaxina y milnacipran que bloquean la recaptación de serotonina y norepinefrina mejoran el dolor neuropático.

El Bupropion se ha encontrado que tiene eficacia en el tratamiento del dolor neuropático.

Los antidepresivos tricíclicos también pueden tener efectos en los canales de sodio.

Anticonvulsivos

La Pregabalina (Lyrica) y la gabapentina (Neurontin) funcionan mediante el bloqueo específico de los canales de calcio sobre las neuronas. Las acciones de los anticonvulsivos carbamazepina (Tegretol) y oxcarbazepina (Trileptal), especialmente eficaz en la neuralgia del trigémino, están principalmente en los canales de sodio.

La lamotrigina puede tener un papel especial en el tratamiento de dos condiciones para las que hay pocas alternativas, a saber, post dolor de trazo y neuropatía relacionadas con el VIH/SIDA en ese subgrupo sobre terapia antirretroviral.

Opiáceos

Los opiáceos, también conocidos como narcóticos, se reconocen cada vez más como opciones importantes del tratamiento para el dolor crónico. No se consideran tratamientos de primera línea en el dolor neuropático, pero siguen siendo la clase de drogas más consistentemente eficaz para esta afección. Los opioides se utilizan sólo en las personas adecuadas y bajo estricta supervisión médica.

Varios opiáceos, particularmente la metadona, tienen actividad antagonista del NMDA además de sus propiedades agonistas del µ-opiáceo. La metadona y el ketobemidone poseen el antagonismo de NMDA. La metadona lo hace porque es una mezcla racémica; solamente el l-isómero es un agonista potente del µ-opiáceo.

Hay pocas pruebas para indicar que un opiáceo fuerte es más eficaz que otro. El juicio de los expertos se inclina hacia el uso de la metadona para el dolor neuropático, en parte debido al antagonismo de NMDA. Es razonable basar la opción del opiáceo en otros factores.

Agentes tópicos

En algunas formas de neuropatía, especialmente la neuralgia post-herpética, la aplicación tópica de anestésicos locales como la lidocaína puede proporcionar alivio. Un parche transdérmico que contiene lidocaína está disponible comercialmente en algunos países.

Los usos tópicos repetidos de la capsicina, son seguidos por un período prolongado de sensibilidad reducida de la piel llamada desensibilización, o inactivación del nociceptor. La capsicina no sólo agota la sustancia P sino que también da lugar a una degeneración reversible de las fibras nerviosas epidérmicas. Sin embargo, las ventajas parecen ser modestas con preparativos de fuerza estándar (bajo).

Canabinoides

Se llaman canabinoides a los ingredientes activos de la marihuana. Lamentablemente, las creencias fuertes sostenidas hacen la discusión del empleo apropiado de estas sustancias, en un contexto médico, difícil. Consideraciones similares se aplican a opioides.

Un estudio reciente mostró que la marihuana ahumada es beneficiosa en el tratamiento de los síntomas de la neuropatía periférica asociada al VIH [31]. La nabilona es un canabinoide artificial, que es significativamente más potente que el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC). La nabilona produce menos alivio del dolor neuropático crónico y produce un poco más efectos secundarios que la dihidrocodeína.

Los efectos adversos predominantes son depresión del SNC y los efectos cardiovasculares que son leves y bien tolerados, pero los efectos psicoactivos secundarios limitan su uso. Una cuestión que complica puede ser una ventana terapéutica estrecha, dosis más bajas disminuyen el dolor, pero las dosis más altas tienen el efecto contrario.

El sativex, una combinación a dosis fija de delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y canabidiol, se vende como un spray bucal. El producto está aprobado en Canadá como tratamiento adyuvante para el alivio sintomático del dolor neuropático en esclerosis múltiple, y para el dolor asociado al cáncer. Los estudios a largo plazo son necesarios para evaluar la probabilidad de aumento de peso, influencias psicológicas no deseadas y otros efectos adversos.

Toxina botulínica tipo A (Botox, BTX-A)

La toxina botulínica tipo A (BTX-A) es mejor conocida por su nombre comercial, Botox. La inyección intradérmica local de BTX-A es útil en neuropatías dolorosas focales crónicas. Los efectos analgésicos no dependen de los cambios en el tono muscular. Los beneficios persisten durante al menos 14 semanas desde el momento de la administración. La utilidad de la BTX-A en otras condiciones dolorosas aún está por establecerse.

Receptores antagonistas NMDA

El N-metil-D-aspartato (NMDA) parece jugar un papel importante en el dolor neuropático y en el desarrollo de tolerancia a los opiáceos. El dextrometorfano es un antagonista del NMDA, en dosis altas. Los experimentos en animales y humanos han demostrado que los antagonistas de NMDA como la ketamina y el dextrometorfano pueden aliviar el dolor neuropático y revertir la tolerancia a los opiáceos. Lamentablemente, sólo unos pocos antagonistas de NMDA están clínicamente disponibles y su uso está limitado por los efectos secundarios inaceptables.

Reducción de la estimulación nerviosa simpática

En algunos síndromes del dolor neuropático, la “interferencia” ocurre entre el descenso de los nervios comprensivos y de los nervios sensoriales ascendentes. Los aumentos en la actividad del sistema nervioso comprensivo dan lugar a un aumento del dolor; se conoce esto como dolor simpáticamente-mediado.

Las operaciones de la lesión en la rama comprensiva del sistema nervioso autonómico se realizan a veces.

Suplementos dietéticos

Hay dos suplementos dietéticos que tienen evidencia clínica que demuestra que son eficaces para los tratamientos de la neuropatía diabética, el ácido alfa lipoico y la benfotiamina.

Un estudio de 2007 encontró que la administración inyectada (parenteral) del ácido alfalipoico (ALA) fue descubierta para reducir los diversos síntomas de la neuropatía diabética periférica. Mientras que algunos estudios en el ALA administrado oralmente habían sugerido una reducción en los síntomas positivos de la neuropatía diabética (incluyendo dolor punzante y ardiente) así como los déficits neuropáticos (parestesia), el metanálisis mostró “datos más en conflicto si mejora síntomas sensoriales o apenas déficits neuropáticos solamente”. Hay algunas pruebas limitadas de que el ALA también es útil en algunas otras neuropatías no-diabéticas.

La benfotiamina es una forma lípido-soluble de tiamina que tiene varios ensayos de doble ciego controlados con placebo prueba de la eficacia en el tratamiento de la neuropatía diabética y varias otras enfermedades concomitantes.

Otras modalidades

Además del tratamiento farmacológico otras varias modalidades son comúnmente recomendadas. Si bien carecen de suficientes ensayos doble ciego, estos han demostrado reducir el dolor y mejorar la calidad de vida del paciente con dolor neuropático crónico: quiropráctica, yoga, masaje, meditación, terapia cognitiva y ejercicio prescrito. Algunos especialistas en el manejo del dolor intentan la acupuntura, con resultados variables.

La neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS) puede ser digna de consideración en el dolor crónico neurogénico. La TENS, con ciertas formas de onda eléctricas, parece tener una función similar a la acupuntura.

La fototerapia de infrarrojos se ha utilizado para tratar los síntomas neuropáticos. Sin embargo, trabajos recientes han puesto en duda el valor de este enfoque.

Neuromoduladores

La neuromodulación es un campo de la ciencia, la medicina y la bioingeniería, que abarca tanto las tecnologías implantables y no implantables (eléctrica y química) para propósitos de tratamiento.

Estos dispositivos son costosos y conllevan el riesgo de complicaciones. Los estudios disponibles se han centrado en las condiciones que tiene una frecuencia diferente a los pacientes con dolor neuropático en general. Se necesita más investigación para definir el rango de condiciones en las que podría ser beneficioso.

Estimuladores de la médula espinal y bombas espinales implantadas

Los estimuladores de la médula espinal, utilizan electrodos colocados en forma adyacente, pero fuera de la médula espinal. La tasa general de complicación es una tercera parte, más comúnmente debido a la migración de plomo o rotura. La falta de alivio del dolor a veces provoca la extracción del dispositivo.

Las bombas de infusión dan la medicación directamente al espacio (subaracoideo) lleno de fluido que rodea la médula espinal. Los opiáceos solos o los opiáceos con medicación adyuvante (un anestésico local o clonidina) o más recientemente ziconotida se infunden.

Se han observado complicaciones como la infección grave (meningitis), retención urinaria, trastornos hormonales y la formación de granuloma intratecal.

No hay ningún estudio aleatorio de bombas de infusión. Para los pacientes seleccionados, el 50% o se logró mayor alivio del dolor en el 38% y el 56% en seis meses, pero disminuyó con el paso del tiempo. Estos resultados deben considerarse con escepticismo, ya que no se puede evaluar el efecto del placebo.

Estimulación de la corteza motora

La estimulación de la corteza motora primaria a través de electrodos colocados en el cráneo, pero fuera de la membrana meníngea gruesa (duramadre) se ha utilizado para tratar el dolor. El nivel de estimulación es inferior a la de la estimulación motora. En comparación con la estimulación medular, que requiere una notable sensación de hormigueo (parestesias) para las prestaciones, el único efecto palpable es el alivio del dolor.

Estimulación cerebral profunda

Los mejores resultados a largo plazo con el estímulo profundo del cerebro se han reportado con destinos en la materia gris periventricular/periacueductal (el 79%), o la materia gris periventricular/periacueductal más el tálamo y/o la cápsula interna (el 87%). Hay una tasa de complicaciones importantes que aumentan con el tiempo.