Los Quistes de Tarlov (QT), también denominados quistes perineurales, periradiculares o quistes aracnoideos extradurales, son pequeñas masas que se forman a expensas de las dos capas más internas de las meninges, la dura madre y el aracnoides. Los quistes, que contienen líquido cefalorraquídeo (LCR), presentan un pedículo, a través del cual se comunican con el espacio subaracnoideo espinal, y se sitúan alrededor de los nervios de la zona sacra y lumbar, y suelen diagnosticarse de manera incidental en el transcurso de una Resonancia Magnética (RMN). Por lo tanto, si bien los QT’s son quistes perinerviosos, corresponden a una dilatación de la dura madre y son pues una enfermedad de la dura madre y no de las raíces nerviosas, que son afectadas de forma secundaria (compresión) por estos quistes.
Son habitualmente indoloros pero en bastantes ocasiones pueden causar síntomas que incluyen dolor lumbosacro y ciático, dolor en el cóccix, etc. Será asintomático hasta que un acontecimiento induzca la enfermedad, tal como un accidente de coche, levantar cargas pesadas, una caída, o, hipotéticamente, una enfermedad diferente como una de las numerosas formas de herpes. Mayoritariamente, sin embargo, la causa desencadenante es desconocida.
Son un hallazgo ocasional cuando un paciente es sometido a una RMN lumbosacra y suelen ser infravalorados y carentes de significación patológica. Sin embargo, aunque los QT’s sean generalmente indoloros, pueden causar serias alteraciones neurológicas que se engloban bajo el nombre de enfermedad de Tarlov.
El nombre procede de su descubridor, Isadore Tarlov, un pionero en el campo de la neurocirugía, que describió un quiste sacro por primera vez.
El comienzo de los síntomas puede ser súbito o gradual; moderado o severo. La progresión y la severidad de los síntomas difieren ampliamente. Comienzan habitualmente por un dolor localizado a nivel de la raíz del nervio sobre el que se sitúa el quiste, y más tarde, por alteraciones en los órganos y en las funciones que controla el nervio .Sin un tratamiento adecuado, la enfermedad de Tarlov exige cambios mayores e irreversibles en la calidad de vida del paciente y puede derivar en una incapacidad profesional parcial o completa.
Los síntomas mas comunes pueden incluyen uno o mas de los siguientes: - Dolor lumbosacro o coccígeo ,dolor ciático, dolor glúteo y dolor en caderas Las piernas y los pies pueden estar o no afectados Pueden también causar dolor y alteraciones en los órganos excretores y reproductores, hipoestesias (disminución de la sensibilidad), parestesias (hormigueo, cosquilleo), y dolor en el muslo debido a la disminución del flujo sanguíneo (claudicación neurogénica). Las posturas de sentarse y permanecer de pie en mayor medida, así como caminar e inclinarse suelen ser dolorosas, y tumbarse sobre un costado suele ser la única postura que alivia el dolor.
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QUE SON LOS QT'S
QUISTES DE TARLOV
¿Sufrís de dolores crónicos en la espalda, cintura o en las piernas sin ninguna causa particular?
¿Tenés dificultad o dolor al permanecer mucho tiempo sentado o parado?
¿Sentís dolor al caminar o moverte por un largo tiempo?
¿Tenés que acostarte durante el día para calmar las molestias?
¿Sufrís de alteraciones en la vejiga, intestinos y dolores ginecológicos sin causa específica? ¿Problemas de erección?
Si tenés algunos de estos síntomas entonces podrías estar sufriendo de una patología llamada QUISTES DE TARLOV
Son también conocidos como Quistes perineurales, dilataciones de las vainas de las raíces nerviosas, sacos anormalmente llenos de liquido cefalorraquídeo que pueden causar una dolorosa y progresiva radiculopatía (dolor del nervio)
Podés consultar en
· http://ar.groups.yahoo.com/group/qtarlovLac/
CUIDADO EN LA DIAGNOSIS Y EL TRATAMIENTO DE LOS QUISTES SACROS PERINEURALES DE TARLOV
Edward Tarlov MD
Los quistes de Tarlov fueron descubiertos por mi padre el Dr. Isadore M Tarlov en 1930 durante sus estudios de las raíces nerviosas. Encontró a las masas que contienen líquido en las raíces del nervio sacro en las muestras post mortem y describió su histología, presentándose en las raíces nerviosas generalmente en S 2 y a menudo múltiples. Las paredes de los quistes contienen elementos neurales y cuando se agrandan pueden erosionar el hueso del sacro.
Más adelante en los años 30, como la cirugía del disco lumbar se estaba desarrollando, él exploró el canal sacro en los pacientes en quienes la herniación lumbar del disco se había esperado pero no se encontró. En algunos de estos pacientes fueron encontrados quistes perineurales sacros. En esa época, en la infancia de la neurocirugía moderna, no estaba claro què resultados se podía esperar de la cirugía lumbar. De hecho, durante la segunda guerra mundial muchas operaciones lumbares llevadas a cabo en hospitales militares no produjeron resultados favorables para los pacientes y por un período de tiempo el Ejército de los EE.UU. dejó de hacer la cirugía lumbar en hospitales militares.
El Dr. I.M.Tarlov escribió su libro "Los quistes sacros de la raíz nerviosa: Otra causa de la ciática o síndrome de la cauda equina" en 1953, basado en su experiencia clínica con 10 pacientes a quienes él operó y parcial o totalmente extirpó los quistes. Seis de estos 10 pacientes tuvieron un alivio duradero.
Mielogramas lumbares se llevaron a cabo en 8 de los 10 pacientes y en la mayoría de los casos no se visualizaron los quistes. En su opinión, los quistes sintomáticos no se comunicaban libremente con el espacio subaracnoideo.
Durante la última década los mielogramas se llevaron a cabo con poca frecuencia y el diagnóstico de los problemas lumbares es realizado más a menudo por resonancia magnética. Estas revelan quistes sacro en muchos pacientes que no tienen síntomas atribuibles a ellos, y muestran el resultado de cambios degenerativos que están omnipresentes en la población adulta. Estos cambios degenerativos se asocian a menudo al dolor de espalda, y si se encuentran en estos pacientes también que tienen quistes sacros, la supresión quirúrgica de los quistes no es generalmente útil.
En los últimos años los esfuerzos de aspirar el líquido de los quistes e inyectar pegamento de plasma en ellos se ha llevado a cabo pero los resultados de este procedimiento se han mezclado - alivio ocasional del dolor, pero persistencia o recurrencia del dolor en muchos pacientes. A menudo, estos errores se puede atribuir a la culpa del diagnóstico cuando los síntomas de nuevo están relacionados con cambios degenerativos en lugar de los quistes en sí.
Es interesante que la cola de fibrina se desarrolló durante la segunda guerra mundial para su uso en la reparación de los nervios por el Dr. Tarlov ("Sutura de coágulo de plasma de nervios periféricos y raíces nerviosas") un libro que escribió - en 1950. Es la cola de fibrina que se ha inyectado en la raíz nerviosa de los quistes sacros.
La microcirugía moderna para las hernias de discos lumbares es generalmente un duradero alivio del dolor en los pacientes en quienes se ha hecho una apropiada cuidadosa diagnosis. Nosotros, como neurocirujanos estamos, sin embargo a la búsqueda de mejores tratamientos de otros trastornos de dolor de espalda y métodos fiables de tratamiento de los quistes de la raíz nerviosa sacra están siendo buscados.
Mi experiencia en la vida de la cirugía para trastornos de la columna es que tener mucho cuidado en hacer un diagnóstico adecuado de la causa de los síntomas de los pacientes sigue siendo esencial.
Edward Tarlov MD
Departamento de Neurocirugía
Clínica Lahey
ALIMENTOS QUE CURAN
Las doce comidas que te ayudan a combatir enfermedades
Los alimentos orgánicos son una parte fundamental de la dieta de cualquier persona y contribuyen a que el cuerpo humano funcione de la mejor formas posible. Si bien hay muchos alimentos que realizan aportes al buen funcionamiento del organismo, en esta lista podrás conocer a aquellos doce que ayudan a sanar al cuerpo. Cada una de estas comidas contiene propiedades particulares que activan efectos curativos que van desde el control en la presión sanguínea, hasta la lucha contra diversos tipos de cáncer. Conoce todos los aportes de estos doce alimentos, y comienza a incluirlos en tu dieta para mejorar tu estado de salud.
Kiwi
Esta fruta es una gran fuente de vitamina C, incluso duplicando la cantidad ofrecida por la naranja. Los fitonutrientes, minerales y vitaminas que se encuentran en el kiwi ayudan al cuerpo a protegerse contra enfermedades cardíacas y respiratorias, infartos y cáncer. A su vez, el kiwi contribuye a la reducción de la presión arterial y al nivel de colesterol. Por todas sus propiedades, es utilizado como parte de dietas especiales para pacientes con cáncer o afecciones cardíacas.
Zanahorias
Las zanahorias son una gran fuente de potentes antioxidantes conocidos como carotenoides, que se asocian a una baja en el riesgo de desarrollar diversos tipos de cáncer. Además, los nutrientes presentes en ellas inhiben enfermedades cardiovasuclares, estimulan el sistema inmune, promueven la salud del colon, y de oídos y ojos.
Col verde
Las coles verdes son muy nutritivas y tienen poderosas propiedades antioxidantes y antiinflamatorias. También es una gran fuente de calcio y hierro, y de un compuesto llamado sulforafano, que ayuda en la lucha contra el cáncer. También contribuye al cuidado del corazón, gracias a sus altos niveles de vitamina K, y a fortalecer los huesos, gracias al calcio.
Porotos
Los porotos son una comida casi milagrosa. Contribuyen al descenso de los niveles de colesterol, regulan el azúcar en sangre y la proudcción de insulina, promueven la salud digestiva y protegen contra el cáncer. A su vez, son fuente de fibras, proteína y antioxidantes.
Dientes de león
Las mismas plantas consideradas como maleza en numerosos jardines tienen una larga tradición de ser usadas como hierbas curativas en culturas de todo el mundo. Estas plantas crudas son fuente de vitaminas K, C, y A, calcio hierro, fibra y potasio. A su vez también fue usada durante siglos para tratar la hepatitis, y desórdenes del riñon e hígado.
Berro
Entre las virtudes del berro no sólo se encuentra el alto nivel de nutrientes que aporta al cuerpo, sino que aporta una dosis mínima de calorías. También es gran fuente de calcio, vitamina C y hierro. Su consumo ayuda que las células de la sangre lleven oxígeno a los tejidos del cuerpo para proveer energía. Además, varios de sus compuestos ayudan en la prevención contra distintos tipos de cáncer.
Brócoli
El brócoli es uno de los alimentos que concentra mayor cantidad de propiedades para el estímulo del buen funcionamiento del organismo. Esta verdura es fuente de vitaminas C, K, A y B, así como de hierro, fibra, azufre, proteínas, y folato, compoente necesario para la producción y mantenimiento de nuevas células. Todo lo que aporta el brócoli ayuda en la lucha contra el cáncer, protegen contra las enfermedades del corazón, así como también en la protección de la estructura del ADN.
Cerezas
Las cerezas tienen una gran cantidad de poderes curativos. Son fuente de nutrientes y sustancias que ayudan a combatir inflamaciones y cáncer. También cuentan con propiedades antivirales y bacteriales. Algunos de sus compuestos inhiben el crecimiento de tumores, e incluso generan la muerte de células cancerosas, sin afectar a aquellas sanas. También cuentan con compuestos que ayudan a reducir el nivel de ácido úrico, y de esta forma se reduce un estimulante de la gota. Su consumo reduce el riesgo de ataques cardíacos e infartos.
Repollo
El repollo es una excelente fuente de vitaminas C, K y B6. A su vez, también aporta manganeso, fibra y folato. El consumo de este crucífero ayuda a tener huesos fuertes, reduce las reacciones alérgicas y inflamaciones, y promueve la salud intestinal. También ayuda a sanar úlceras y lleva beneficios al sistema cardiovascular, impidiendo la formación de placa en los vasos sanguíneos.
Guayabas
Las guayabas tienen más concentración del antioxidante licopeno -que combate el cáncer- que cualquier otra fruta o vegetal. El licopeno protege las células sanas de los radicales libres que causan todo tipo de daños, desde el bloqueo de arterias, hasta problemas en el sistema nervioso. Estudios también revelan que este componente también ayuda a proteger contra enfermedades cardíacas.
Cebollas
La cebolla no sólo contiene potentes enzimas que luchan contra el cáncer, sino que su consumo también se asocia a una reducción en la mortalidad por enfermedades coronarias. Además, tiene componentes que ayudan a recucir la presión sanguínea y el colesterol, y que previenen la pérdida de calcio y otros minerales en los huesos. A su vez, tienen un gran poder antioxidante, y aumentan los niveles de vitamina C. Tienen efectos antivirales y bacteriales, entre otras propiedades.
Espinaca
Si bien es conocido casi por todos que la espinaca cuenta con grandes aportes a la salud, quizás no se conocen todos beneficios. Entre ellos se encuentra la protección contra la pérdida de visión, el estímulo del funcionamiento cerebral, la protección contra diversos tipos de cáncer, enfermedades coronarias, demencia e infartos. También disminuye el nivel de presión sanguínea, tienen propiedades intiinflamatorias y contribuye a la salud de los huesos. La espinaca también cuenta con una gran cantidad de nutrientes y vitaminas.
PSICOLOGÍA Y DESARROLLO DEL DOLOR
PSICOLOGÍA Y DESARROLLO DEL DOLOR
de Grupo de Pacientes de Quistes de Tarlov-Latinoamérica, el miércoles, 20 de octubre de 2010 a las 1:09
El desarrollo del dolor, es la aparición de mensajes de dolor que emergen en el sistema nervioso periférico y son transmitidos al sistema nervioso central donde son interpretados.
Los niños tienen capacidad de sentir el dolor incluso antes del nacimiento. La cantidad de dolor que una persona siente ante un traumatismo determinado depende no sólo de la lesión, también de la percepción psicológica que tiene que pueden potenciar o mitigar el sufrimiento.
Personas diferentes experimentan diferentes grados de dolor con los mismos estímulos dolorosos, y el mismo estímulo doloroso puede causar diferentes grados de dolor en el mismo individuo en distintos momentos de su vida.
¿Cuál es la definición de dolor?
El dolor es definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor como “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular actual o potencial, o descrita en términos de dicho daño (1979)”.
Esta definición supone que el dolor es siempre subjetivo y es aprendido a través de experiencias relacionadas con lesiones durante los primeros años de vida, por lo tanto implica que el recién nacido no puede experimentar dolor porque no posee experiencias anteriores con lesiones.
Además, implica que la persona debe ser capaz de describir o informar acerca de su dolor con lo que se descartan a los recién nacidos y a niños y adultos con alteraciones del desarrollo que les impidan describir su incomodidad.
Para compensar los inconvenientes de la definición anterior en 1996 se propuso la siguiente: “La percepción del dolor es una cualidad inherente a la vida que aparece muy tempranamente en el desarrollo y que sirve como sistema de señalización ante el daño tisular”. La señalización puede no solo darse mediante descripción verbal sino también a través de una gran variedad de respuestas psicológicas y de comportamiento que se describen posteriormente.
¿Conocemos la neurofisiología del dolor?
El concepto básico de la percepción del dolor es que los mensajes dolorosos emergen en el sistema nervioso periférico (SNP) y son transmitidos al sistema nervioso central (SNC) donde son interpretados.
Los estímulos mecánicos, térmicos o químicos excitan varios tipos de receptores del dolor en la periferia y ascienden tanto a través de fibras C no-mielinizadas (fibras pequeñas y de lenta conducción) como a través de fibras A-delta ligeramente mielinizadas (fibras largas y de conducción rápida).
Estas primeras fibras aferentes tienen su cuerpo celular en la raíz del ganglio dorsal y se proyectan hacia el asta dorsal del cordón espinal. Una lesión tisular en la periferia provoca la liberación de mediadores (bradiquinina, citoquinas y prostaglandinas) que sensibiliza a las fibras C y A-delta y incrementa la sensación de dolor.
La lesión repetida de esas fibras en el periodo de neonatal puede provoca un exceso de factor de crecimiento nervioso y hacer brotar nervios en localizaciones inadecuadas, conduciendo a una inervación aberrante, dínteles dolorosos más bajos y un efecto permanente de desarrollo nervioso en la región lesionada.
Así pues, la lesión tisular en el periodo neonatal puede tener efectos permanentes en el desarrollo del sistema del dolor.
Los impulsos del dolor son transmitidos por las vías aferentes citada hacia el asta dorsal del cordón espinal, donde los mensajes son amplificados o atenuados en las complejas capas del asta posterior por la interacción con las neuronas periféricas o centrales que le rodean. Además en el cordón espinal, una gran variedad de neurotransmisores pueden modificar adicionalmente la información del dolor.
La Sustancia P y la calcitonina magnifican la transmisión, mientras que otros neurotransmisores como los opioides endógenos pueden amortiguarlo. Los estímulos dolorosos ascienden a través de las vías espinotalámicas, espinoreticulares y espinomesencefálicas. Las proyecciones talámicas distribuyen el mensaje doloroso a todo el cerebro ya que no existe un único centro del dolor. Las proyecciones hacia el córtex explican el impacto de las experiencias dolorosas pasadas mientras que las proyecciones hacia el sistema límbico tienen en cuenta el impacto de las emociones.
Aparte de las mencionadas hay multitud de proyecciones descendentes que pueden inhibir y atenuar el mensaje doloroso. Las vías inhibitorias descendentes nacen de diversas regiones como la sustancia gris periacueductal, el núcleo olivar inferior y otros focos. Estas vías suelen iniciar su funcionamiento en épocas posteriores de la vida, mucho después de la puesta en funcionamiento de los mecanismos excitatorios.
La compleja interacción de todos estos sistemas y la implicación de diferentes dimensiones es lo que crea cada una de las respuestas individuales a los estímulos dolorosos.
¿Es posible valorar el dolor?
La correcta valoración del dolor es la base de cualquier posible tratamiento y todos los hospitales deberían disponer de algún sistema de documentación del grado de dolor. En general, en adultos y niños mayores de 8 años el dolor se traduce en escalas analógicas de unos 10 ítems que comprenden desde la “ausencia de dolor” en un extremo, hasta el “máximo dolor imaginable” en el otro extremo.
Al individuo se le pide que señale con un número de esta escala la cantidad de dolor que siente. Los niños de menos de 8 años no tienen suficiente capacidad simbólica para representar con un número su dolor y por lo tanto necesitan otros métodos de valoración.
¿Cuáles son los principios generales del manejo del dolor?
Aunque existen diferencias fundamentales entre el manejo del dolor agudo y el crónico, comparten algunos aspectos:
1. El enfoque preventivo: La aparición del dolor debe anticiparse siempre que sea posible. Se precisa menos analgesia al prevenir el dolor que al tratar de eliminarlo cuando ya ha aparecido.
2. El empleo de métodos de valoración correctos: como se ha mencionado anteriormente, para una correcta intervención y seguimiento es indispensable una valoración rigurosa y estandarizada. Actualmente la monitorización del dolor está incluida dentro de los estándares de calidad de la mayoría de hospitales.
3. La importancia del empleo simultáneo de medidas farmacológicas y no farmacológicas: Las medidas no farmacológicas incluyen la preparación, la presencia y información de los padres, el auto-control, la distracción, el masaje, la hipnosis, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y todas ellas potencian la eficacia de la terapia analgésica.
4. La analgesia debe ser administrada por vías no dolorosas: Es importante evitar en lo posible las inyecciones intramusculares.
5. El dolor producido por métodos diagnósticos invasivos debe ser especialmente evitado: El miedo y la ansiedad derivada de estos procedimientos contribuye a acrecentar las sensaciones desagradables y por lo tanto, el dolor.
6. La promoción del desarrollo normal: Sea cual sea la situación hay que intentar que vida social no se resientan.
¿De qué medicamentos disponemos para tratar el dolor?
Hay muchos medicamentos que se emplean como analgésicos y cuya elección depende del tipo y severidad del dolor. A continuación se describirán los anestésicos locales, los antiinflamatorios no esteroideos, los opiodes y los medicamentos coadyuvantes.
1.-Anestésicos locales: Los anestésicos locales deberían usarse en todos los procedimientos con aguja. El más conocido de estos agentes es el EMLA que combina lidocaína y procaína en crema y cuando se aplica de forma oclusiva produce anestesia en la piel intacta.
El EMLA produce cierta vasoconstricción y requiere 60 minutos para actuar, penetra de 2 a 4 mm en la piel y por lo tanto es apropiado para la colocación de vías endovenosas, punciones y todo tipo de dolor producido por agujas.
La lidocaína puede aplicarse mediante inyección o iontoforesis (mediante una corriente eléctrica que la introduce en la piel) aunque debe aplicarse junto a bicarbonato sódico para evitar que queme la piel. La ametocaína puede aplicarse también en gel o crema, actúa más rápidamente que el EMLA y produce vasodilatación.
Otro agente empleado es el spray de vapocolan que actúa rápidamente pero que penetra muy poco y su efecto solo dura 10 segundos. En la actualidad se están estudiando anestésicos locales de acción prolongada y otros que actuarían sobre la piel dañada.
2.-Analgésicos no opiáceos: Este tipo de analgesia se utiliza para el dolor ligero a moderado. Incluye el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
El paracetamol es el más utilizado, como ventajas están la ausencia de efectos sobre el tracto gastrointestinal y urinario y sobre la agregación plaquetaria, como inconveniente tenemos la ausencia de efecto antiinflamatorio y la gran toxicidad hepática de su sobre dosificación.
Los AINES actúan inhibiendo la cicloxigenasa (COX) que bloquea la síntesis y liberación de prostaglandinas y leukotrienos. Las prostaglandinas median la respuesta inflamatoria que conduce al aumento de dolor en el tejido traumatizado.
El uso de los AINES está limitado por sus efectos a nivel de la mucosa gástrica, la agregación plaquetar y el parenquima renal, no obstante tienen efectos antiinflamatorios y permiten “ahorrar” opiáceos por lo que medicamentos como el ibuprofeno y el naproxeno son ampliamente utilizados. En los últimos años han aparecido fármacos que inhiben selectivamente la COX 2, sin afectar a la COX 1 por lo que parece que protegen a la mucosa gástrica.
3.-Opiáceos: Los opiáceos se utilizan en el dolor moderado a severo y actúan mimetizando la acción de las endorfinas en el SNC.
Pueden clasificarse según su potencia (débiles como la codeína y la oxicodona, o fuertes como la morfina y el fentanilo), según su vida media (corta en el caso del fentanilo, la morfina y la meperidina y larga en el caso de la metadona, el sulfato de morfina y la oxicodona), según su derivación química o según el tipo de receptor sobre el que actúan.
En todos los casos al usar opiáceos debe tenerse en cuenta que: deben usarse de forma pautada, no a demanda; la dosis correcta es la que elimina el dolor y varía según los pacientes, las dosis sugeridas en las tablas sirven solo para iniciar el tratamiento y en el caso de niños de menos de 3 meses deben emplearse dosis mucho menores (1/4 de las empleadas en mayores) debido a que su inmadurez cerebral les hace muy vulnerables; tienen muchos efectos secundarios dependientes de la dosis y requieren monitorización (estreñimiento, picor, sedación, enlentecimiento y hasta parada respiratoria).
La morfina es el más clásico de los opiáceos. Es un agonista de los receptores y puede administrarse de muy diversas formas.
El fentanilo es 100 veces más potente que la morfina y suele usarse para procedimientos cortos y en el dolor postquirúrgico en forma de infusión continua o bolus frecuente, tiene varias vías de administración incluida la transdérmica (en la cual gracias a su almacenaje lipídico mantiene su actividad tras la retirada de los parches).
La meperidina es un opiáceo sintético que aunque en un inicio se creyó que tenía menos efectos sobre la motilidad intestinal, ha sido desechada en los últimos años debido a que puede ocasionar alucinaciones, agitación e incluso convulsiones. La metadona es un opiáceo de vida larga (vida media: 19 horas) con gran variabilidad interindividual y se ha usado mayormente en el tratamiento de las drogadicciones aunque su larga vida media permite muchos otros usos.
La codeína suele administrarse por vía oral junto a paracetamol o AINES en dolor ligero o moderado ya que para alcanzar el potencial analgésico de la morfina deben usarse dosis muy altas y estas provocan demasiados efectos secundarios.
Según lo mencionado anteriormente los opiáceos pueden usarse por varias vías: oral, subcutánea, intratecal, epidural, intravenosa, subcutánea y transmucosa así como mediante analgesia controlada por el paciente con o sin infusión continua. Si se monitorizan correctamente producen efectos secundarios graves.
La adicción reportada históricamente es mínima cuando se usa en niños y en pacientes con enfermedades médicas y la dependencia que ocurre fisiológicamente en todo aquel que use estos fármacos durante más de 7 días, puede ser evitada retirando el fármaco a un ritmo de 10%-20% al día.
¿Qué podemos hacer cuando el dolor es resistente a los opiáceos?
Algunos tipos de dolor, como el dolor neuropático en diabéticos u otras lesiones, no responde a los opiáceos. En estos casos se ha mostrado efectivo el empleo de gabapentina y antidepresivos tricíclicos como la nortriptilina y la amitriptilina.
En los últimos años, ha habido un incremento en el uso de estimulantes en cuidados paliativos y dolores crónicos debido a que, aunque no poseen cualidades analgésicas, contrarrestan el efecto secaticovo de los opiáceos y tienen propiedades antidepresivas.
¿Existen medidas físicas para mitigar el dolor?
Si, trabajan a nivel del asta dorsal, estimulando las vías aferentes que transportan los mensajes menos dolorosos. Puede realizarse a través del frío, del calor, la vibración y, más específicamente a través de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea que resulta muy útil en el caso de dolor muy localizado.
¿Cómo enfocaríamos el dolor post-operatorio?
El manejo del dolor post-operatorio es el prototipo del cambio efectuado desde los años 80. Desde esta época ha habido una mejoría espectacular ya que somos capaces de predecir el dolor que se producirá y atajarlo.
En general, el paciente que es sometido a una intervención quirúrgica tiene su analgesia pautada al salir del quirófano. El único problema es que se han reducido las estancias hospitalarias, con lo que la analgesia queda muchas veces en manos de los padres que pueden ser reticentes a administrarla. Además ha habido un aumento en el uso de técnicas regionales, como la anestesia epidural que permite una reducción en el uso de opiáceos generales.
¿Qué hacemos cuando hay dolor sin una causa evidente que lo produzca?
Hay muchas entidades que producen dolor sin que haya una alteración fisiológica o anatómica evidente. Ejemplos de este tipo serían: el dolor abdominal recurrente, las cefaleas, los “dolores de crecimiento”, la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica. En general su enfoque debe ser idéntico al empleado en enfermedades crónicas y el objetivo, a través de medidas farmacológicas y no farmacológicas, la normalización de la vida del individuo.
Bibliografía: Acute pain Management Guideline Panel: Acute Pain Management: Operative or Medical Procedures and Trauma Clinical Practice Guideline. AHCPR publication nº 92-0032. Rockville, MD, Agency for Health Care Policy and Research, U.S. Department of Health and Human Services, 1992. American pain Society: Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute pain and Chronic Cancer Pain. Skokie, IL, American Pain Society, 1989. Chess S, Thomas A: Temperament: Theory and Practice. New York, Brunner/Mazel, 1996. Eland JM: The esperience of pain in children. In: Jacox A (ed): Pain: A Source Book for Nurses and Other Health Professionals. Boston, Little, Brown, 1977. Finley GA, McGrath PJ (eds): Measurement of Pain in Infants and Children. Progress in Pain Research and Management, vol.10, Seattle, WA IASP Press, 1998.
Extraído del Curso Psicología. Desarrollo del dolor. Percepción
Autor: Centre Londres 94
ESE DOLOR EN LA ESPALDA PODRÍA ESTAR VINCULADO A SUS PIES
Para explicar la interacción entre los huesos, músculos, ligamentos y tendones
Si su espalda baja ha sido herida, y no recuerda haber hecho nada para perjudicarla, la fuente de su dolor podría ser sus pies! El dolor de pies es algo que muchas personas tratan de ignorar. Después de todo, los pies no hacen daño a todos de vez en cuando?
Pero si el dolor de pies es algo que ha estado con ustedes desde hace un tiempo, que podría estar causando problemas en los tobillos, rodillas, caderas y hasta la espalda.
Esa vieja canción, "El hueso de la pierna está conectado al hueso del muslo... El hueso del muslo está conectado al hueso de la cadera...,"cuenta toda la historia.
Nuestros cuerpos son como una cadena, con un vínculo o conexión con el hueso en la articulación a otro enlace. Piense en lo que ocurriría si el primer eslabón de la cadena estuviera fuera de posición. El punto en el que se encuentra con el siguiente enlace finalmente se sobreesforzaría a ese enlace y afectaría negativamente a toda la cadena. Eso es lo que sucede cuando tenemos dolor en el pie.
Si la forma normal de caminar es dolorosa, instintivamente cambia nuestra forma de andar. Digamos que usted tiene artritis y la articulación de su dedo gordo del pie le duele, por lo que cambia nuestra postura para evitar la flexión de la articulación al caminar. El cambio de su paso cambia los mecánicos de la articulación de su tobillo, causando eventual dolor del tobillo. Este cambio en su forma de andar también puede afectar a toda la cadena de la parte inferior del cuerpo...desde el tobillo, la rodilla, la cadera, y luego a la espalda baja.
Cuando el dolor de pies o una deformidad del pie le hacen cambiar la manera de caminar, cambia la forma en que los huesos de esas otras articulaciones se mueven entre sí. El cartílago en las articulaciones se desgasta, los ligamentos y los tendones pueden ser estresados más allá de su rango normal, y la artritis puede establecerse.
Si sus pies o tobillos no están funcionando bien, no los ignore!
Póngase en contacto con un cirujano de pie y tobillo para una evaluación.
Su espalda (y las rodillas y las caderas) se lo agradecerán!
Última Actualización de la Página: 12/15/2009
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