Los Quistes de Tarlov (QT), también denominados quistes perineurales, periradiculares o quistes aracnoideos extradurales, son pequeñas masas que se forman a expensas de las dos capas más internas de las meninges, la dura madre y el aracnoides. Los quistes, que contienen líquido cefalorraquídeo (LCR), presentan un pedículo, a través del cual se comunican con el espacio subaracnoideo espinal, y se sitúan alrededor de los nervios de la zona sacra y lumbar, y suelen diagnosticarse de manera incidental en el transcurso de una Resonancia Magnética (RMN). Por lo tanto, si bien los QT’s son quistes perinerviosos, corresponden a una dilatación de la dura madre y son pues una enfermedad de la dura madre y no de las raíces nerviosas, que son afectadas de forma secundaria (compresión) por estos quistes.
Son habitualmente indoloros pero en bastantes ocasiones pueden causar síntomas que incluyen dolor lumbosacro y ciático, dolor en el cóccix, etc. Será asintomático hasta que un acontecimiento induzca la enfermedad, tal como un accidente de coche, levantar cargas pesadas, una caída, o, hipotéticamente, una enfermedad diferente como una de las numerosas formas de herpes. Mayoritariamente, sin embargo, la causa desencadenante es desconocida.
Son un hallazgo ocasional cuando un paciente es sometido a una RMN lumbosacra y suelen ser infravalorados y carentes de significación patológica. Sin embargo, aunque los QT’s sean generalmente indoloros, pueden causar serias alteraciones neurológicas que se engloban bajo el nombre de enfermedad de Tarlov.
El nombre procede de su descubridor, Isadore Tarlov, un pionero en el campo de la neurocirugía, que describió un quiste sacro por primera vez.
El comienzo de los síntomas puede ser súbito o gradual; moderado o severo. La progresión y la severidad de los síntomas difieren ampliamente. Comienzan habitualmente por un dolor localizado a nivel de la raíz del nervio sobre el que se sitúa el quiste, y más tarde, por alteraciones en los órganos y en las funciones que controla el nervio .Sin un tratamiento adecuado, la enfermedad de Tarlov exige cambios mayores e irreversibles en la calidad de vida del paciente y puede derivar en una incapacidad profesional parcial o completa.
Los síntomas mas comunes pueden incluyen uno o mas de los siguientes: - Dolor lumbosacro o coccígeo ,dolor ciático, dolor glúteo y dolor en caderas Las piernas y los pies pueden estar o no afectados Pueden también causar dolor y alteraciones en los órganos excretores y reproductores, hipoestesias (disminución de la sensibilidad), parestesias (hormigueo, cosquilleo), y dolor en el muslo debido a la disminución del flujo sanguíneo (claudicación neurogénica). Las posturas de sentarse y permanecer de pie en mayor medida, así como caminar e inclinarse suelen ser dolorosas, y tumbarse sobre un costado suele ser la única postura que alivia el dolor.
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QUE SON LOS QT'S
QUISTES DE TARLOV
¿Sufrís de dolores crónicos en la espalda, cintura o en las piernas sin ninguna causa particular?
¿Tenés dificultad o dolor al permanecer mucho tiempo sentado o parado?
¿Sentís dolor al caminar o moverte por un largo tiempo?
¿Tenés que acostarte durante el día para calmar las molestias?
¿Sufrís de alteraciones en la vejiga, intestinos y dolores ginecológicos sin causa específica? ¿Problemas de erección?
Si tenés algunos de estos síntomas entonces podrías estar sufriendo de una patología llamada QUISTES DE TARLOV
Son también conocidos como Quistes perineurales, dilataciones de las vainas de las raíces nerviosas, sacos anormalmente llenos de liquido cefalorraquídeo que pueden causar una dolorosa y progresiva radiculopatía (dolor del nervio)
Podés consultar en
· http://ar.groups.yahoo.com/group/qtarlovLac/
ILUSTRACIONES: sistema nervioso central-las meninges
Duramadre-reflejo-aracnoides-nervios espinales-ligamento denticulado
Corte de vértebra
Piamadre-espacio subaracnoideo-espacio subdural-aracnoides madre-duramadre
Piamadre-espacio subaracnoideo-espacio subdural-aracnoides madre-duramadre
Meninges infectada e inflamada y las raíces nerviosas
Cerebro-médula espinal
Cerebro-médula espinal
Lóbulo parietal-cerebro-lóbulo occipital-lóbulo frontal-amígdala-lóbulo temporal-
hipocampo-cerebelo-tálamo-hipotálamo-médula oblongota-glándula pituitaria-puente-
mesencéfalo-vértebra-médula espinal-nervios
hipocampo-cerebelo-tálamo-hipotálamo-médula oblongota-glándula pituitaria-puente-
mesencéfalo-vértebra-médula espinal-nervios
MÉDULA ESPINAL Y RAÍCES NERVIOSAS
MÉDULA ESPINAL Y RAÍCES NERVIOSAS
de Grupo de Pacientes de Quistes de Tarlov-Latinoamérica, el miércoles, 22 de septiembre de 2010 a las 16:38
La médula espinal se origina en el cerebro, que sale a través de un orificio en la base del cráneo llamado foramen magnum y corre por el conducto raquídeo de la columna lumbar, cervical, torácica y la parte superior antes de terminar frecuentemente entre las vértebras lumbares primera y segunda.
Las raíces nerviosas salen del extremo inferior de la médula espinal continúan como una estructura llamada cauda equina o cola de caballo, para proporcionar los nervios a la parte inferior del tronco, las piernas, los intestinos, la vejiga y los órganos sexuales.
Varias membranas protectoras cubren la médula espinal. La capa exterior (duramadre) forma un tubo resistente que recubre las dos membranas internas (aracnoides y piamadre) y contiene el líquido espinal comúnmente llamado líquido cefalorraquídeo (LCR). Este líquido amortigua, protege y nutre la médula espinal y las raíces nerviosas. Suficiente líquido cefalorraquídeo para llenar una lata de refresco (unos 350 centímetros cúbicos) se reabsorbe y se repone diariamente.
La médula espinal sí misma es una masa grande, casi circular del tejido nervioso. Lleva los mensajes desde el cerebro hasta el resto del cuerpo. También lleva los mensajes o las sensaciones del resto del cuerpo al cerebro. La médula espinal emite ramas o raíces nerviosas vinculadas a cada nivel de la columna vertebral, a excepción de las vértebras cervicales superiores. Estas raíces salen de la columna a ambos lados a través de espacios (agujeros neurales) entre cada vértebra.
NERVIOS PERIFERICOS
Un nervio periférico, o simplemente nervio es como un paquete cerrado de axones periféricos (delgadas proyecciones a largo de las neuronas). Un nervio proporciona una vía común para los impulsos nerviosos electroquímicos que se transmiten a lo largo de cada uno de los axones. Los nervios se encuentran sólo en el sistema nervioso periférico. En el sistema nervioso central, las estructuras análogas son conocidas como extensiones. Las neuronas se denominan células nerviosas, aunque este término es potencialmente engañoso puesto que muchas neuronas no forman los nervios y los nervios también incluyen las células de Schwann no-neuronales que recubren los axones en la mielina.
Cada nervio es una estructura de forma de cordón que contiene muchos axones. Estos axones se refieren a menudo como "fibras". Dentro de un nervio, cada axón está rodeado por una capa de tejido conectivo llamada endoneuro. Los axones se agrupan en grupos llamados fascículos, y cada fascículo está envuelto en una capa de tejido conectivo llamado perineuro. Por último, el nervio entero está envuelto en una capa de tejido conectivo llamado epineuro.
Como un quiste de Tarlov se hace del perineuro (ya que se encuentra en el nervio, después de la raíz nerviosa y no en el tubo dural que otros quistes meníngeos). Es la razón por la que también se llama perineurial.
Fig. 1 Anatomía del sistema nervioso periférico: 1- médula espinal; 2- raíz nerviosa; 3- plexo nervioso y tronco del nervio; 4- ramas de los nervios periféricos
Fig. 2 Un nervio periférico está compuesto por una serie de fascículos diferentes: perineuro-fascículos-axones-epineuro-endoneuro-células de grasa-vasos sanguíneos
Fig. 3 Nervio-axones-tejido conectivo-axones-vasos sanguíneos
Fig. 4 Normal, comprimido, vaina menor, desconexión, degeneración-Célula del organismo- membrana basal- vaina de mielina-axón
DOLOR CRONICO
El dolor severo crónico es un asesino - Estudio revela que
Investigaciones anteriores han demostrado una influencia claramente negativa del dolor crónico en la salud. Ahora, un nuevo estudio presenta un vínculo profundo entre el dolor crónico severo y la muerte, el riesgo causa cerca de un 70% mayor de mortalidad que incluso la enfermedad cardiovascular.
En 1996 una gran cohorte de 6.940 personas fue reclutada por los investigadores de la Universidad de Aberdeen, Reino Unido, y la información recopilada sobre el estado del dolor crónico, la salud general, y los datos sociodemográficos [Torrance, et al. 2010]. La continuación 10 años más tarde enlazó estos datos a los datos nacionales rutinario recogidos para el registro de la muerte. Un total de 5.858 (84%) de los individuos de la cohorte original fueron vinculados, incluyendo 1.557 (27%) que habían muerto. Los investigadores encontraron una asociación significativa entre el dolor crónico y la mortalidad por cualquier causa. Particularmente molesto era el dolor crónico severo- la supervivencia entre personas con esta condición era considerablemente peor que entre aquellos relatando suave o ningún dolor crónico. Incluso después de ajustar por diversos factores de confusión sociodemográficas y los efectos de la enfermedad a largo plazo, los pacientes con dolor crónico grave tuvieron un riesgo 49% mayor de muerte en comparación con la mortalidad por todas las causas y un riesgo 68% mayor de muerte en comparación con todas las muertes relacionadas con enfermedades cardiovasculares.
COMENTARIO: El impacto negativo del dolor crónico severo en la supervivencia descubierta por esta investigación es dramático y relacionado; especialmente cuando en vista del alboroto reciente sobre riesgos presumiblemente altos se asoció a los agentes analgésicos, particularmente los opiáceos. En un análisis objetivo de riesgo-beneficio, se desprende de este estudio que los riesgos de aumento de la mortalidad asociada con el dolor crónico no tratado o tratado inadecuadamente podría plantear una mayor amenaza que cualquier peligro potencialmente asociado con terapias de dolor-alivio de la medicación. En resumen - y ésta es obviamente una manera fuerte de ponerlo - cualquier restricción en el acceso a las terapias eficaces para el dolor crónico severo puede ser equivalente a fomentar la muerte prematura en los pacientes afectados. *Como siempre, los comentarios de los lectores son bienvenidos *
REFERENCIA: Torrance N, Elliott AM, Lee AJ, Smith BH. El dolor severo crónico se asocia con una mayor mortalidad de 10 años. Un estudio del acoplamiento de registro de la cohorte. Eur J Pain. 2010(Apr);14( 4):380-386 [Resumen aquí] Publicado por SB. Leavitt, MA, PhD
CIRUGÍA DE ESPALDA ABIERTA TRADICIONAL VERSUS CIRUGÍA LÁSER/CIRUGÍA ENDOSCÓPICA DE COLUMNA
Cómo se comparan?
Hoy en día, muchos tipos diferentes de cirugía de columna se pueden realizar utilizando técnicas mínimamente invasivas, con incisiones más pequeñas, menos riesgos de complicaciones, disminución de tiempo de recuperación y mínima cicatrización.
Incisión grande versus incisión pequeña
En la cirugía abierta tradicional, de columna vertebral, una incisión de cinco a seis pulgadas puede ser necesaria a fin de ver la raíz nerviosa afectada y el disco. Al crear una incisión de tamaño considerable, una amplia zona del músculo también tiene que ser cortada para hacer una abertura de tres a cinco centímetros, llevando a una pérdida de sangre sustancial.
La cirugía mínimamente invasiva de columna vertebral, hecha a través de una incisión que mida no más grande que el diámetro de una moneda, puede alcanzar los mismos resultados sin el trauma muscular que ocurre en la cirugía abierta de columna. Los dispositivos están disponibles ahora que utilizan las fibras ópticas microscópicas que transmiten imágenes anatómicas a un monitor. Este equipo se hace con la ampliación incorporada que permite al cirujano ver las estructuras minúsculas a través de una incisión muy pequeña. La tecnología láser se puede también utilizar para separar o para eliminar formaciones del tejido en algunos tipos de procedimientos mínimamente invasivos.
Mayor versus menor riesgo de complicaciones de la anestesia general
La cirugía de espalda abierta también requiere el uso de la anestesia general, que dependiendo de su edad y salud total, podría tener un mayor riesgo de complicaciones. Sin embargo, el laser/los procedimientos endoscópicos causan menos traumas mentales y físicos y se realiza bajo anestesia local con sedación profunda IV, que reduce el riesgo de enfermedad cardíaca o pulmonar en los pacientes.
Largo versus corto tiempo de recuperación
Un tiempo promedio del procedimiento es 45-60 minutos.
Además de la invasividad de la cirugía, los otros factores que se considerarán son la duración de la estancia en el hospital, las semanas/meses dolorosos de tiempo de recuperación, el uso de las medicaciones para el dolor necesarias luego, y el tiempo que ustedes tendrán que pasar lejos de su ambiente del trabajo.
Las ventajas de la endoscópica o cirugía con láser de columna vertebral, que atrae a los pacientes hacia este procedimiento, es la fácil y temprana recuperación y el menor tiempo de hospitalización. El tiempo promedio del procedimiento es de 45-60 minutos. Una vez terminada la cirugía, el paciente es monitorizado por un par de horas y puesto en libertad el mismo día. Los días siguientes, el paciente vuelve para la terapia física y se le proporcionan instrucciones y ejercicios que el paciente puede hacer para acelerar su recuperación en la casa.
Los pacientes con cirugía laser/endoscópica se vuelven activos y participan en las actividades diarias y la rutina diaria mucho antes que los pacientes que se someten a cirugía de espalda abierta.
Conozca más acerca del procedimiento endoscópico y proceso de recuperación en el Laser Spine Institute's (Learn more about the Laser Spine Institute's endoscopic procedure and recovery process. [1] )
Grandes vs mínimas cicatrices
Otro factor importante a considerar es la probabilidad de formación de tejido cicatricial. En muchos casos, la cantidad de formación de tejido cicatricial conduce a las condiciones adicionales de la columna, que eventualmente podrían llevar al paciente a necesitar otro procedimiento quirúrgico. Desafortunadamente, hay un índice de éxito menor al 50% de recuperación completa de síntomas.
¿Por qué es el procedimiento endoscópico una mejor opción?
No deja cicatrices mínimas en el cuerpo puesto que sólo hay una herida que se encuentra en el sitio de la inserción del endoscopio. En el 90% de los casos, los pacientes informan sobre una mejor calidad de vida después de la cirugía endoscópica de columna vertebral.
Publicado el: 09/26/08 | Actualizado el: 04/01/10
EL SACRO: Hueso Sagrado-ilustraciones varias
Fuente: http://www.magazinekinesico.com.ar/articulo/117/el-sacro-hueso-sagrado
El sacro fue considerado en la antigüedad como un hueso sagrado, ya que influía en diversas áreas del individuo, tanto en la corporal como en la emocional.Actualmente con la evolución de los estudios biomecánicos, que corroboraron la movilidad de la articulación sacroilíaca, se lo destaca con un rol importante en estática y dinámica corporal.Influye en el posicionamiento de todas las vértebras, inclusive del occipital, ya que deben adaptarse a su posicionamiento y movimiento.
El cráneo con el sacro forman una unidad indisoluble debido a la interrelación que se produce por intermedio del tubo dural.El sacro actúa como distribuidor de las líneas de fuerza creadas por la gravedad a través de las cadenas miofasciales descendentes, que pasan luego por las articulaciones sacroilíacas y coxofemorales.Un fuerte Sistema Ligamentario lo une a:5ta. Lumbar: ligamentos iliolumbaresCoxis: ligamentos sacro-coxígenosIliacos: ligamentos sacroolíacos anteriores, posteriores (superficiales, medios y profundos) y sacroilíacos (mayor y menor)De este Sistema Ligamentario depende la estabilidad del sacro así como del equilibrio de tono de los músculos que lo influyen (piramidal, músculos del periné, glúteo mayor, etc.)
Se debe recordar que si bien la médula espinal termina en L2, el saco dural conteniendo las raíces se extiende hasta insertarse en S2, para continuar con el filum terminal y luego ligamento sacro-coxígeno posterior.La conformación general presenta distintas características según el biotipo del individuo. Si presenta mucha curvatura se denomina dinámico ya que generalmente coincide con mucha movilidad. Cuando se encuentra más rectificado generalmente presenta poca movilidad en las articulaciones sacroilíacas pertenece a un raquis de poca flexibilidad general, denominándose estático.El sacro se encuentra "encajado" como una cuña entre los iliacos, queda sostenido por las articulaciones sacroilíacas por lo que puede moverse anteroposteriormente, lateralmente y en rotación. Por estas características Albert Benichou lo considera como un hueso "suspendido" que se encuentra posicionado por las tensiones de los tejidos blandos.La pelvis, como anillo osteo-artro-ligamentario, realiza movimientos globales de anteversión y retroversión. En las superficies articulares auriculares de las sacroilíacas se realizan deslizamientos sobre los brazos cortos y largos. Estos movimientos son inducidos por el raquis a través de cadenas miofasciales descendentes; cuando la base sacra va hacia delante y el ápex atrás se denomina nutación (extensión) y en el movimiento inverso contranutación (flexión) Durante la nutación disminuye el diámetro anteroposterior del estrecho superior de la pelvis y aumenta el del estrecho inferior. En la contranutación se invierte el movimiento y los cambios de los diámetros anteroposteriores. Estos movimientos favorecen el trabajo de parto, y antiguamente se consideraba que las articulaciones sacroilíacas sólo se movían en esa circunstancia.
Las teorías sobre el movimiento en las articulaciones sacroilíacas han evolucionado desde Farabeuf, que consideraba un movimiento de báscula con eje en el tubérculo conjugado que de inserción al ligamento axial, o Bonnaire que colocaba el eje intrarticular en un tubérculo que denominó con su nombre ubicado en el istmo. Actualmente, aunándose a la teoría de Weisel, se considera que el sacro realiza un movimiento de translación entre los iliacos deslizándose por los brazos cortos y largos.La articulación sacroilíaca es una diartroanfiartrosis, que no posee una musculatura que le aporte un movimiento individual (no se puede mover exclusivamente esta articulación), los movimientos son inducidos por cadenas miofasciales descendentes (mueven sacro) y ascendentes (a través de los iliacos). Estos deslizamientos son pequeños, el Dr. Lavignole los ha mensurado fotogrametricamente entre 3 y 5 mm, pero imprescindibles para que la pelvis posea la flexibilidad necesaria para desarrollar los requerimientos biomecánicos.Es importante tener en cuenta la presencia en la cara anterior sacral de la cadena simpática, con un ganglio en cada nivel, para terminar en el ganglio impar en el coxis. En las disfunciones sacras se puede producir una irritación que provoque simpaticotonía del Sistema Génito-Urinario.De igual manera se debe tener en cuenta la cadena ganglionar linfática que se divide lateralmente en dos ramas del sacro, pasando por delante de las cabezas femorales se dirigen hacia los muslos. Disfunciones sacroilíacas pueden provocar alteraciones de circulación de retorno.
Las relaciones con disfunciones génito-urinarias están dadas por las fascias de la pelvis menor.En un corte horizontal se observa: la sínfisis púbica, el espacio pre-vesical, la vejiga separada por una aponeurosis (muy resistente por donde pasan arterias y venas) del recto, denominada aponeurosis próstato-peritoneal y luego el espacio retro-rectal.La envoltura anteroposterior que mantiene este conjunto es la aponeurosis o lámina sacro-recto-génito-vesical.
Por esta disposición visceral el sacro es un hueso clave en los procesos lesionales de estas estructuras, también se debe tener en cuenta que el Plexo Sacro conforma el nervio pudendo interno que inerva genitales y periné.Las disfunciones sacras (alteraciones de posicionamiento y movilidad) a través de los músculos isquiocoxígenos se transmiten e influyen al Sistema Génito-Urinario (vejiga, recto, útero, próstata)En las disfunciones génito-urinarias se debe tratar inicialmente el sacro y luego realizar el trabajo visceral.El sacro induce movimientos a L5, dependiendo de la orientación de las carillas articulares lumbosacras (que es diferente en los diversos individuos). En la orientación frontal, las carillas articulares sacras miran hacia atrás y las de L5 hacia delante, en este caso L5 sigue al sacro en todos los movimientos funcionales y lesionales. En la orientación sagital toma más protagonismo el ligamento ilio-lumbar que induce a L5 a un giro inverso a los movimientos sacarles. Algunas personas pueden presentar una carilla frontal y otra sagital.Por esta razón no se puede prever el comportamiento L5-sacro. INICIALMENTE SE DEBE TRATAR EL SACRO, SI PERSISTE LA DISFUNCIÓN DE L5, TRATARLA.
Lic. Laura LegalEncargada Enseñanza Técnicas Kinésicas III
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