Los Quistes de Tarlov (QT), también denominados quistes perineurales, periradiculares o quistes aracnoideos extradurales, son pequeñas masas que se forman a expensas de las dos capas más internas de las meninges, la dura madre y el aracnoides. Los quistes, que contienen líquido cefalorraquídeo (LCR), presentan un pedículo, a través del cual se comunican con el espacio subaracnoideo espinal, y se sitúan alrededor de los nervios de la zona sacra y lumbar, y suelen diagnosticarse de manera incidental en el transcurso de una Resonancia Magnética (RMN). Por lo tanto, si bien los QT’s son quistes perinerviosos, corresponden a una dilatación de la dura madre y son pues una enfermedad de la dura madre y no de las raíces nerviosas, que son afectadas de forma secundaria (compresión) por estos quistes.
Son habitualmente indoloros pero en bastantes ocasiones pueden causar síntomas que incluyen dolor lumbosacro y ciático, dolor en el cóccix, etc. Será asintomático hasta que un acontecimiento induzca la enfermedad, tal como un accidente de coche, levantar cargas pesadas, una caída, o, hipotéticamente, una enfermedad diferente como una de las numerosas formas de herpes. Mayoritariamente, sin embargo, la causa desencadenante es desconocida.
Son un hallazgo ocasional cuando un paciente es sometido a una RMN lumbosacra y suelen ser infravalorados y carentes de significación patológica. Sin embargo, aunque los QT’s sean generalmente indoloros, pueden causar serias alteraciones neurológicas que se engloban bajo el nombre de enfermedad de Tarlov.
El nombre procede de su descubridor, Isadore Tarlov, un pionero en el campo de la neurocirugía, que describió un quiste sacro por primera vez.
El comienzo de los síntomas puede ser súbito o gradual; moderado o severo. La progresión y la severidad de los síntomas difieren ampliamente. Comienzan habitualmente por un dolor localizado a nivel de la raíz del nervio sobre el que se sitúa el quiste, y más tarde, por alteraciones en los órganos y en las funciones que controla el nervio .Sin un tratamiento adecuado, la enfermedad de Tarlov exige cambios mayores e irreversibles en la calidad de vida del paciente y puede derivar en una incapacidad profesional parcial o completa.
Los síntomas mas comunes pueden incluyen uno o mas de los siguientes: - Dolor lumbosacro o coccígeo ,dolor ciático, dolor glúteo y dolor en caderas Las piernas y los pies pueden estar o no afectados Pueden también causar dolor y alteraciones en los órganos excretores y reproductores, hipoestesias (disminución de la sensibilidad), parestesias (hormigueo, cosquilleo), y dolor en el muslo debido a la disminución del flujo sanguíneo (claudicación neurogénica). Las posturas de sentarse y permanecer de pie en mayor medida, así como caminar e inclinarse suelen ser dolorosas, y tumbarse sobre un costado suele ser la única postura que alivia el dolor.
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QUE SON LOS QT'S
QUISTES DE TARLOV
¿Sufrís de dolores crónicos en la espalda, cintura o en las piernas sin ninguna causa particular?
¿Tenés dificultad o dolor al permanecer mucho tiempo sentado o parado?
¿Sentís dolor al caminar o moverte por un largo tiempo?
¿Tenés que acostarte durante el día para calmar las molestias?
¿Sufrís de alteraciones en la vejiga, intestinos y dolores ginecológicos sin causa específica? ¿Problemas de erección?
Si tenés algunos de estos síntomas entonces podrías estar sufriendo de una patología llamada QUISTES DE TARLOV
Son también conocidos como Quistes perineurales, dilataciones de las vainas de las raíces nerviosas, sacos anormalmente llenos de liquido cefalorraquídeo que pueden causar una dolorosa y progresiva radiculopatía (dolor del nervio)
Podés consultar en
· http://ar.groups.yahoo.com/group/qtarlovLac/
LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL
Las lesiones de la médula espinal causan mielopatía o dañan a las raíces nerviosas o a las zonas mielinizadas de la fibra que llevan señales a y desde el cerebro. [1][2] Dependiendo de su clasificación y severidad, este tipo de lesión traumática podría también dañar la materia gris en la parte central de la médula, causando pérdidas segmentarias de interneurones y de motorneurones.
La lesión medular puede ocurrir por muchas causas, incluyendo:
- Trauma como accidentes automovilísticos, caídas, disparos, accidentes de buceo, heridas de guerra, etc.
- Tumores como los meningiomas, ependimomas, astrocitomas, y el cáncer metastásico.
- Isquemia resultante de la oclusión de vasos sanguíneos espinal, incluyendo la disección de aneurisma de la aorta, embolia, arteriosclerosis.
- Los trastornos del desarrollo, como la espina bífida, meningomielocele, y otros
- Enfermedades neurodegenerativas, tales como la ataxia de Friedreich, la ataxia espinocerebelosa, etc.
- Enfermedades desmielinizantes, como la esclerosis múltiple.
- La mielitis transversa, como consecuencia de accidente cerebrovascular, inflamación, u otras causas.
- Las malformaciones vasculares, como la malformación arteriovenosa (MAV), fístula arteriovenosa dural (FAV), hemangioma vertebral, angioma cavernoso y aneurisma.
La localización de la lesión
Determinar el nivel exacto de la lesión es fundamental para hacer predicciones exactas acerca de las partes específicas del cuerpo que pueden verse afectados por la parálisis y la pérdida de la función. Los síntomas observados después de una lesión de la médula espinal difieren según la ubicación (ver el mapa de la médula espinal a la derecha para determinar la ubicación). En particular, mientras que el pronóstico de lesiones completas es generalmente predecible, los síntomas de lesiones incompletas cubren una amplia variable. En consecuencia, es difícil hacer un pronóstico preciso para este tipo de lesiones.
Lesiones cervicales
Cervical (cuello), las lesiones suelen dar como resultado una tetraplejía total o parcial (cuadriplejía). Sin embargo, dependiendo de la ubicación y de la severidad específicas del trauma, la función limitada puede ser conservada.
- C3 y superiores: Por lo general resulta en la pérdida de la función del diafragma, que requieren el uso de un ventilador para respirar.
- C4: Resultados en la pérdida significativa de la función en los bíceps y los hombros.
- C5: Resultados en la posible pérdida de la función en los hombros y bíceps, y la pérdida completa de la función en las muñecas y las manos.
- C6: Resultados en control limitado de la muñeca, y la pérdida completa de función de la mano.
- C7 y T1: Resultados en la falta de destreza en las manos y los dedos, pero permiten el uso limitado de los brazos. C7 es generalmente el umbral para conservar independencia funcional.
Lesiones torácicas
Lesiones en o debajo de los niveles espinales torácicos dan lugar a paraplejia. La función de las manos, de los brazos, del cuello, y de la respiración no es generalmente afectada.
- T1 a T8: Resultados en la incapacidad de controlar los músculos abdominales. Consecuencia, la estabilidad del tronco se ve afectada. Cuanto menor sea el nivel de la lesión, menos graves los efectos.
- T9 a T12: Resultados en la pérdida parcial de control del tronco y del músculo abdominal.
Lesiones lumbares y sacras
Los efectos de las lesiones de la columna lumbar o sacra regiones de la médula espinal son la disminución del control de las piernas y las caderas, el aparato urinario y el ano.
Columna Central y otros síndromes
Afecciones incompletas de la médula espinal
Síndrome medular central-Síndrome anterior de la médula espinal- Síndrome de Brown/Séquard
El síndrome medular central es una forma de lesión incompleta de la médula espinal caracterizada por la alteración en los brazos y las manos y, en menor medida, en las piernas. Esto también se conoce como paraplejia inversa, porque las manos y los brazos están paralizados mientras que las piernas y las extremidades inferiores funcionan correctamente.
Con frecuencia el daño está en las regiones torácica cervical o superior de la médula espinal, y se caracteriza por debilidad en los brazos con preservación relativa de las piernas con pérdida sensorial variable.
Esta condición se asocia a la isquemia, a la hemorragia, o a la necrosis que implica las porciones centrales de la médula espinal (las fibras de nervio grandes que llevan la información directamente de la corteza cerebral). Las fibras corticoespinales destinadas a las piernas están a salvo debido a su situación más externa de la médula espinal.
Este patrón clínico puede surgir durante la recuperación del shock medular debido a la prolongada hinchazón alrededor o cerca de las vértebras, causando presión sobre la médula. Los síntomas pueden ser transitorios o permanentes.
Síndrome medular anterior es también una lesión incompleta de la médula espinal. Por debajo de la lesión, la función motora, la sensación de dolor, y la sensación de temperatura se pierden; el tacto, la propiocepción (sentido de la posición en el espacio), y la sensación de vibración permanecen intactos. El síndrome posterior de la médula (no se muestra) también puede ocurrir, pero es muy raro.
El síndrome de Brown-Séquard generalmente ocurre cuando la médula espinal es hemiseccionada o herida en la zona lateral. En el lado ipsilateral de la lesión (mismo lado), hay una pérdida de la función motora, la propiocepción, la vibración, y el tacto ligero. Contralateral (lado opuesto a la lesión), hay una pérdida del dolor, la temperatura y sensaciones profundas táctiles.
QUISTES MENINGEOS RAQUÍDEOS (resumen)
QUISTES MENINGEOS RAQUÍDEOS (resumen)
-llamados quistes aracnoideos, quistes perineurales de Tarlov, quistes lepto-meníngeos, -son "divertículos" meníngeos que se comunican (la mayoría de ellos) con el espacio sub-aracnoideo.
- la mayoría son quistes aracnoideos extradurales, pero algunos son intradurales. Muy pocos son extra e intradurales. - la mayoría de los quistes aracnoideos son congénitos o idiopáticos, pero algunos se desarrollan después de un traumatismo, una cirugía, una mielografía, una sacoradiculografía con Pantopaque como medio de contraste, una infección, una hemorragia sub-aracnoidea, o una anestesia epidural... Los síntomas dependen del tamaño y la localización del quiste. La mayoría de ellos no son sintomáticos, pero para algunos, hay muestras o síntomas de la compresión radicular (raíz nerviosa) o medular. Los quistes aracnoideos en el cuello y a nivel dorsal pueden dar problemas sensibles como la hipoestesia (1/3) con la espasticidad en la parte inferior del cuerpo (piernas) para los 2 / 3 de los casos. Los situados en la parte lumbar y sacra del cuerpo puede ser la causa de una radiculopatía (dolor en las raíces nerviosas) con lumbalgia y dolor radicular en el extremo, y / o zona de la pelvis, las piernas, problemas de esfínteres... Los síntomas pueden cambiar con la posición como en la posición de pie podrían ser más importantes debido al relleno del quiste. Los quistes cervicales y dorsales se encuentran en casi todos los casos en los adolescentes, los lumbares y sacros, se encuentran en los adultos. Punto de vista del neuroradiólogo Nabors y otros clasifican a los quistes aracnoideos en tres tipos: - Tipo I: extradural, sin raíces nerviosas o raicillas tales como méningocèles intra-sacros, probablemente del origen congénito, que se desarrollan a partir del saco dural con el cual están conectados por un pequeño cuello. Se encuentran en el mismo lugar donde una raíz nerviosa dorsal sale del saco dural. A veces son difíciles de ser identificados con precisión y puede ser “visto" como un quiste del tipo II en las imagenes. Estos se asocian a menudo con algunas ampliaciones de agujeros de la cavidad y con un plegamiento de las vértebras. Es muy importante distinguirlos de los meningoceles sacros que van al área de la pelvis y muy a menudo asociados con otras anormalidades congénitas (teratomas, dermoides, lipomas), y otras anormalidades (urogenital y anorrectal). - Tipo II: extradural, con una raíz nerviosa en el interior (como Tarlov o el quiste perineural). Muy a menudo hay no sólo uno, sino múltiples y en su mayoría se encuentran en la zona del sacro. Hay de dos clases: los quistes (perineurales) de Tarlov están después del ganglio de la raíz posterior, con las fibras nerviosas interiores o tejido nervioso en las paredes, no están comunicando con el espacio aracnoideo perineural. Son normalmente muy pequeños en la parte raquídea superior, pero pueden ser más grandes (hasta los 3cm) cuando están localizados en la parte más inferior del sacro. La segunda clase en este tipo son los diverticulos meníngeos. Están situados antes del ganglio de la raíz nerviosa, con las fibras nerviosas dentro y están comunicando en gran parte con el espacio subaracnoideo. El 75% de todos los quistes extradurales (a excepción de los quistes de Tarlov) están situados en el área torácica, el 20% en el área lumbar y sacra, y el 5% en el área cervical. La mayoría de ellos están situados detrás o al lado del saco dural. El 50% separado hacia el agujero de la cavidad. Son grandes, comunicando con los espacios subaracnoideos, y pueden ser bastante grandes prolongándose a 6 niveles de vértebras. Hay erosión del hueso en el agujero de las cavidades, o canal raquídeo con la ampliación para la mayor parte de los quistes extradurales. -Tipo III: intradural, congénito o hecho debido a traumas… y se asocian raramente a otras anormalidades. Son muy raros. El 75% se enccuentra en el área dorsal. La mayor parte de los congénitos están situados detrás de la médula espinal al contrario de ésos que suceden debido a un trauma… que en su mayoría se encuentran por delante de la médula espinal. En las imágenes de RMN, la señal es la misma que una del LCR. Si la RMN está hecha con un medio de contraste: -La señal en el quiste está igual que en el saco dural. -La señal de los quistes debido a los traumas... está un poco más fuerte en la periferia o ubicación de la raíz nerviosa -La señal es más importante por otras causas: quistes sinoviales, dermoides o quistes épidermoides, teratomas... De: “Imágenes por Resonancia Magnética de la Cabeza y el raquis” Caso 87,93: quistes meníngeos raquídeos, páginas 684 y 685 Por Jean Claude Tamraz, C. Outin, M. Forjaz Secca - 2004 - Médico - 717 páginas Editor: Springer Verlag Principios de imágenes por resonancia magnética de la cabeza, de la base del cráneo y el raquis Enfoque anatomo-clínico y guía de interpretación Tamraz, J., Outin, C., Forjaz Secca, M., Soussi,
Medicamentos orales
La cirugía ha intentado separar las raíces nerviosas, pero esto no ha sido eficaz, además, este enfoque sólo tiene en cuenta un problema anatómico, pero en la médula espinal tenemos un conglomerado de neurorreceptores que ya se encuentran funcionando mal y el dolor no desaparecerá sino que puede empeorar. He revisado los casos de pacientes sometidos a este procedimiento pero el dolor no mejoró. Algunos estuvieron bien por unos pocos meses después el agrupamiento de las raíces nerviosas se observó de nuevo.
Medicamentos orales
El dolor crónico altera la función del asta posterior y el sistema de receptores y transmisores, que siguen recibiendo señales de alteración, por lo tanto, es importante romper el ciclo de dolor. Si no se recibe tratamiento para el dolor este empieza a aumentar y lentamente se expande a otras áreas, esto se llama el fenómeno de wind-up. También discutí la teoría de la puerta donde un dolor grande bloquea un poco dolor.
Después de recibir altas señales de la corriente eléctrica esta red de receptores está funcionando incorrectamente y el narcótico trabaja porque bloquea la transmisión del dolor pero tiene el efecto secundario de la tolerancia. Además, los pacientes con medicaciones con opiáceos también desarrollan hiperalgia: los opiáceos producen más sensibilidad.
Considerando que la enfermedad no ha aumentado de manera significativa el paciente percibe que sus síntomas son peores, porque el paciente se ha hecho más sensible (hiperalgesia), en otras palabras, su umbral del dolor se ha reducido. Entonces, la hiperalgia sucede cuando alguien se lesiona y después se comienza con dosis pesadas de narcóticos en el plazo de 3 meses. Por lo tanto, es importante utilizar otros medicamentos y reducir la dosis de opiáceos, así como otros medicamentos suplementarios. La Gabapentina (Neurontin) controla la hipersensibilidad. En la esencia el paciente tiene 'convulsiones' como señales de los nervios periféricos; estas son señales eléctricas anormales en los nervios que llegan a la médula espinal. Estoy convencido de que los medicamentos opiáceos no son la forma apropiada de tratar el dolor crónico no canceroso neuropático, sobre todo porque los opiáceos son menos efectivos para este tipo de dolor y todos los pacientes desarrollarán dependencia (taquifilaxia). No soy crítico contra opiáceo, puesto que trato a pacientes con el opiáceo, pero utilizo programas reducidos de la droga. El programa de estupefacientes II como demerol, morfina, oxicodona, fentanilo e hidromorfona alivian el dolor pero tienen una incidencia mayor de desarrollar taquifilaxia. También puede producir cambios de conducta y la memoria de los pacientes puede estar afectada también. El programa de medicamentos III como la hidrocodona o propoxifeno, aunque tienen una potencia más débil, producen menos dependencia.
Del Dr Antonio Aldrete: La evidencia revelada
JORNADA INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES POCO FRECUENTES
JORNADA INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES POCO FRECUENTES
“SÍNTOMA – TRATAMIENTO - DIAGNÓSTICO"
OBJETIVOS:TODO INDIVIDUO AFECTADO POR UNA ENFERMEDAD POCO FRECUENTE TIENE DERECHO A RECIBIR TRATAMIENTOS PARA SU MEJOR CALIDAD DE VIDA POSIBLE, MIENTRAS SE DEFINE SU DIAGNÓSTICO.
FECHA: 22 de OCTUBRE de 2010
DECLARADA DE INTERÉS NACIONAL
...HONORABLE SENADO DE LA NACIÓN : HIPOLITO IRIGOYEN 1708
ACTIVIDAD NO ARANCELADA
INSCRIPCIÓN licdippolito@gmail.comTEL : 011 4547 2975 begin_of_the_skype_highlighting 011 4547 2975 end_of_the_skype_highlighting // 15 6517 2531Ver más
“SÍNTOMA – TRATAMIENTO - DIAGNÓSTICO"
OBJETIVOS:TODO INDIVIDUO AFECTADO POR UNA ENFERMEDAD POCO FRECUENTE TIENE DERECHO A RECIBIR TRATAMIENTOS PARA SU MEJOR CALIDAD DE VIDA POSIBLE, MIENTRAS SE DEFINE SU DIAGNÓSTICO.
FECHA: 22 de OCTUBRE de 2010
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ACERCA DE LAS ETAPAS DE DETERIORO DEL DISCO: de abultamientos a protusiones, a la hernia.
La protrusión es la primera etapa, sin embargo la historia habitual de un disco herniado es que en 18 a 24 meses, el disco puede retroceder. Sin embargo, cualquier trauma puede hacer que un disco pase del abultamiento a la protusión o incluso a la herniación. En cuanto a la intervención quirúrgica, hay tres indicaciones para la cirugía de columna de emergencia, 1) Súbita incontinencia de la vejiga y/o incontinencia del intestino, 2) Súbita parálisis de las extremidades, 3) Dolor insoportable que no se puede controlar más. No recomiendo cualquier operación para tratar el dolor, porque lo más probable es que después de la operación, el dolor pueda aumentar aún más. Aconsejaría fuertemente contra cualquier cirugía o procedimiento invasivo en este momento, ya que se produce de nuevo un proceso inflamatorio y la aracnoiditis se intensificará. Si se discute la cirugía el paciente tiene que tener un RM antes y tener pruebas radiológicas que concluyan que el disco está comprimiendo una raíz nerviosa. Los problemas de columna que el paciente tiene y la aracnoiditis ambos producen dolor. A partir de ahora el paciente deberá sopesar los beneficios frente a los riesgos antes de someterse a cualquier otra intervención. Con cirugías de columna vertebral, una segunda operación tiene menos posibilidades de una consiguiente reducción de los síntomas que la primera y con cada nueva cirugía las posibilidades de obtener exponencialmente lo peor. Tiene que protegerse a sí misma lo mejor posible y tratar de evitar las circunstancias en que podría lastimarse de nuevo. Puesto que cualquier trauma puede hacer que un disco pase del abultamiento a la protusión o incluso a la herniación. También tiene que evitar todo lo que aumentará la presión intradiscal. Tal como doblarse, torcerse, levantar objetos pesados, o ejercicios que implican "crujidos", o un esfuerzo por contener la respiración porque esto aumenta la presión en el saco dural y si la presión aumenta, es posible que más del disco se pueda romper. El paciente puede encontrar alivio al usar un soporte lumbosacro de la cintura para abajo como apoyo adicional. La espalda también puede estar inestable debido a un disco rudimentario en S1-S2. Expliqué las implicaciones de una vértebra de transición que una vez que ocurre en la columna lumbar esto agrava los síntomas y produce más dolor que a un paciente con similar problema en la columna pero sin una vértebra de transición. Además, después de la cirugía los discos adyacentes comienzan a degenerar porque una porción del disco herniado se saca, desestabilizando la columna porque un lado es más corto ahora y la vértebra se inclinará y entonces ejercerá más presión. Entonces, una fusión es necesaria para estabilizar la columna vertebral. Por supuesto, las fusiones son operaciones más extensas y que pueden aumentar el dolor. De acuerdo a la ubicación de las hernias de disco, el paciente, o usa un soporte elástico lumbosacro de la cintura para abajo, o un cuello flexible cervical para usar cuando viaja en un vehículo para proteger la columna cervical.
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