Los Quistes de Tarlov (QT), también denominados quistes perineurales, periradiculares o quistes aracnoideos extradurales, son pequeñas masas que se forman a expensas de las dos capas más internas de las meninges, la dura madre y el aracnoides. Los quistes, que contienen líquido cefalorraquídeo (LCR), presentan un pedículo, a través del cual se comunican con el espacio subaracnoideo espinal, y se sitúan alrededor de los nervios de la zona sacra y lumbar, y suelen diagnosticarse de manera incidental en el transcurso de una Resonancia Magnética (RMN). Por lo tanto, si bien los QT’s son quistes perinerviosos, corresponden a una dilatación de la dura madre y son pues una enfermedad de la dura madre y no de las raíces nerviosas, que son afectadas de forma secundaria (compresión) por estos quistes.
Son habitualmente indoloros pero en bastantes ocasiones pueden causar síntomas que incluyen dolor lumbosacro y ciático, dolor en el cóccix, etc. Será asintomático hasta que un acontecimiento induzca la enfermedad, tal como un accidente de coche, levantar cargas pesadas, una caída, o, hipotéticamente, una enfermedad diferente como una de las numerosas formas de herpes. Mayoritariamente, sin embargo, la causa desencadenante es desconocida.
Son un hallazgo ocasional cuando un paciente es sometido a una RMN lumbosacra y suelen ser infravalorados y carentes de significación patológica. Sin embargo, aunque los QT’s sean generalmente indoloros, pueden causar serias alteraciones neurológicas que se engloban bajo el nombre de enfermedad de Tarlov.
El nombre procede de su descubridor, Isadore Tarlov, un pionero en el campo de la neurocirugía, que describió un quiste sacro por primera vez.
El comienzo de los síntomas puede ser súbito o gradual; moderado o severo. La progresión y la severidad de los síntomas difieren ampliamente. Comienzan habitualmente por un dolor localizado a nivel de la raíz del nervio sobre el que se sitúa el quiste, y más tarde, por alteraciones en los órganos y en las funciones que controla el nervio .Sin un tratamiento adecuado, la enfermedad de Tarlov exige cambios mayores e irreversibles en la calidad de vida del paciente y puede derivar en una incapacidad profesional parcial o completa.
Los síntomas mas comunes pueden incluyen uno o mas de los siguientes: - Dolor lumbosacro o coccígeo ,dolor ciático, dolor glúteo y dolor en caderas Las piernas y los pies pueden estar o no afectados Pueden también causar dolor y alteraciones en los órganos excretores y reproductores, hipoestesias (disminución de la sensibilidad), parestesias (hormigueo, cosquilleo), y dolor en el muslo debido a la disminución del flujo sanguíneo (claudicación neurogénica). Las posturas de sentarse y permanecer de pie en mayor medida, así como caminar e inclinarse suelen ser dolorosas, y tumbarse sobre un costado suele ser la única postura que alivia el dolor.
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QUE SON LOS QT'S
QUISTES DE TARLOV
¿Sufrís de dolores crónicos en la espalda, cintura o en las piernas sin ninguna causa particular?
¿Tenés dificultad o dolor al permanecer mucho tiempo sentado o parado?
¿Sentís dolor al caminar o moverte por un largo tiempo?
¿Tenés que acostarte durante el día para calmar las molestias?
¿Sufrís de alteraciones en la vejiga, intestinos y dolores ginecológicos sin causa específica? ¿Problemas de erección?
Si tenés algunos de estos síntomas entonces podrías estar sufriendo de una patología llamada QUISTES DE TARLOV
Son también conocidos como Quistes perineurales, dilataciones de las vainas de las raíces nerviosas, sacos anormalmente llenos de liquido cefalorraquídeo que pueden causar una dolorosa y progresiva radiculopatía (dolor del nervio)
Podés consultar en
· http://ar.groups.yahoo.com/group/qtarlovLac/
Medicamentos orales
La cirugía ha intentado separar las raíces nerviosas, pero esto no ha sido eficaz, además, este enfoque sólo tiene en cuenta un problema anatómico, pero en la médula espinal tenemos un conglomerado de neurorreceptores que ya se encuentran funcionando mal y el dolor no desaparecerá sino que puede empeorar. He revisado los casos de pacientes sometidos a este procedimiento pero el dolor no mejoró. Algunos estuvieron bien por unos pocos meses después el agrupamiento de las raíces nerviosas se observó de nuevo.
Medicamentos orales
El dolor crónico altera la función del asta posterior y el sistema de receptores y transmisores, que siguen recibiendo señales de alteración, por lo tanto, es importante romper el ciclo de dolor. Si no se recibe tratamiento para el dolor este empieza a aumentar y lentamente se expande a otras áreas, esto se llama el fenómeno de wind-up. También discutí la teoría de la puerta donde un dolor grande bloquea un poco dolor.
Después de recibir altas señales de la corriente eléctrica esta red de receptores está funcionando incorrectamente y el narcótico trabaja porque bloquea la transmisión del dolor pero tiene el efecto secundario de la tolerancia. Además, los pacientes con medicaciones con opiáceos también desarrollan hiperalgia: los opiáceos producen más sensibilidad.
Considerando que la enfermedad no ha aumentado de manera significativa el paciente percibe que sus síntomas son peores, porque el paciente se ha hecho más sensible (hiperalgesia), en otras palabras, su umbral del dolor se ha reducido. Entonces, la hiperalgia sucede cuando alguien se lesiona y después se comienza con dosis pesadas de narcóticos en el plazo de 3 meses. Por lo tanto, es importante utilizar otros medicamentos y reducir la dosis de opiáceos, así como otros medicamentos suplementarios. La Gabapentina (Neurontin) controla la hipersensibilidad. En la esencia el paciente tiene 'convulsiones' como señales de los nervios periféricos; estas son señales eléctricas anormales en los nervios que llegan a la médula espinal. Estoy convencido de que los medicamentos opiáceos no son la forma apropiada de tratar el dolor crónico no canceroso neuropático, sobre todo porque los opiáceos son menos efectivos para este tipo de dolor y todos los pacientes desarrollarán dependencia (taquifilaxia). No soy crítico contra opiáceo, puesto que trato a pacientes con el opiáceo, pero utilizo programas reducidos de la droga. El programa de estupefacientes II como demerol, morfina, oxicodona, fentanilo e hidromorfona alivian el dolor pero tienen una incidencia mayor de desarrollar taquifilaxia. También puede producir cambios de conducta y la memoria de los pacientes puede estar afectada también. El programa de medicamentos III como la hidrocodona o propoxifeno, aunque tienen una potencia más débil, producen menos dependencia.
Del Dr Antonio Aldrete: La evidencia revelada
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