PSEUDOMENINGOCELES ES`PINAL Y FÍSTULAS DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO:

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COCCIGODINIA

COCCIGODINIA

http://www.coccyx.org/

Qué es la goccigodinia?

El dolor en el área del cóccix se llama coccigodinia o coxigodinia (o Coxigodinia, Coxalgia, Coxialgia, Cóccix (dolor en), Cóxis (dolor en), Coxis (dolor en)). La coccigodinia puede variar desde una leve molestia a un dolor agudo; cada persona lo siente de forma diferente e incluso para una misma persona el dolor cambia con el tiempo. El nombre describe una pauta de síntomas (sentarse provoca o agrava el dolor), de forma que es en realidad un grupo de condiciones, que pueden tener causas diferentes y necesitar tratamientos diferentes.

Los links que figuran más abajo cubren todas las causas del dolor que se han encontrado en la literatura médica.

La coccigodinia puede originarse después de una caída, de un parto, sucesivos esguinces, torceduras u operaciones quirúrgicas. En algunos casos la causa es desconocida. El dolor puede desaparecer por sí solo o con tratamiento, o puede continuar durante años e incluso agravarse. Es cinco veces más común en mujeres que en hombres, probablemente porque la pelvis femenina deja el cóccix más expuesto. Parece ser que en la mayoría de los casos, el dolor está causado por un cóccix inestable, que ocasiona una inflamación crónica.

Los ensayos médicos han demostrado que la coccigodinia puede curarse en la gran mayoría de los casos, si se proporciona el tratamiento adecuado. Sin embargo, encontrar un médico que pueda realizar un diagnóstico adecuado de la enfermedad y proponer tratamientos efectivos es difícil, y muchas personas sufren dolor durante años.

Causas de dolor

Cóccix inestable o dislocado

Espolón o espícula ósea en el cóccix

Cóccix desviado, rígido o demasiado largo

Espasmos musculares o contracturas

Quiste pilonidal

Quiste de Tarlov

Neuropatía del nervio pudendo

Cáncer

Otras dolencias

Dolor neuropático

Procedimientos médicos previos

Coccigodinia idiopática

Dolor imaginario

Diagnóstico e investigación

Uno de los principales objetivos de la investigación es descartar cualquier enfermedad como el cáncer como causante del dolor. Esto es poco probable, pero debe comprobarse. Entre las pruebas que pueden emplearse para ello se encuentran los Rayos X, la Tomografía Axial Computerizada (TAC), la Resonancia Magnética (RM) y la colonoscopia.

A la hora de decidir el tratamiento, es importante distinguir el dolor en el cóccix del dolor de la parte baja de la espalda o de otros no relacionados con el cóccix. Estos problemas pueden ocasionar incomodidad al sentarse, pero requieren tratamientos diferentes a la coccigodinia.

En la mayoría de los casos, las pruebas que se han mencionado no identifican el origen del dolor; es necesario realizar otras pruebas para encontrarlo.

La infiltración local de anestésicos o la Radiografía dinámica (de pie/sentado) normalmente ayudan más a encontrar la causa. Desgraciadamente, muchos médicos no están familiarizados con estas pruebas.

Tratamiento

En primer lugar, hay que visitar al médico, mejor si es un especialista con experiencia en este tema. Es necesario para comprobar que tu dolor no es un síntoma de cáncer u otra enfermedad, lo cual es poco probable, pero hay que comprobarlo, y para ponerte en marcha en caso de que necesites tratamiento. El dolor en el cóccix muchas veces desaparece en unos meses para ver como se puede intentar que esto ocurra. Si el dolor persiste, es importante asegurarse de que el cóccix es la verdadera fuente del problema.

Si se comprueba que la fuente del dolor es el cóccix, existen muchas personas a las que los tratamientos manuales les han dado excelentes resultados, siempre aplicados por expertos. Los traumatólogos, por otro lado, probablemente realizarán infiltraciones con aantiinflamatorios alrededor del cóccix como tratamiento inicial. Si estos métodos no resultan, el cóccix puede extirparse si se considera que el paciente es un buen candidato para la cirugía. Antes de considerar esta opción, asegúrate de que eres un buen candidato, y de que tu cirujano tiene mucha experiencia en este tipo de cirugía y que ha realizado con éxito esta operación.

Controlar el dolor mediante métodos que no afectan a la raíz del problema tiene ventajas e inconvenientes. La principal ventaja es que detiene el sufrimiento y la depresión que causa el dolor, y permite llevar una vida más normal. Otra ventaja es que el control del dolor previene cambios en la forma en que el sistema nervioso central procesa los mensajes de dolor en los casos de dolor crónico. En estos casos, el dolor que no se alivia puede desequilibrar el sistema nervioso y conducir a un dolor más extendido que es difícil de tratar.

Pero controlar el dolor también tiene sus inconvenientes: si tu dolor proviene de un cóccix inestable, por ejemplo, y no lo percibes gracias a la medicación, puedes causar daños mayores sin darte cuenta. Por eso tendrás que tener cuidado para no agravar el problema. Otro inconveniente es que algunos métodos, como la medicación, tienen efectos secundarios que pueden ser desagradables o tener consecuencias a largo plazo si se prolongan durante mucho tiempo.

PUBLICACIÓN OFICIAL EN FRANCIA POR PROBLEMAS DE SALUD DE QT'S

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HERNIA O PROTRUSIÒN DEL DISCO

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quiste intradural a nivel de S2

neuralgia

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Enf.raras Diagnostico desconocido

Latinoamérica Salud y Bienestar

11/11/2010

Las denominadas "enfermedades raras" siguen siendo la asignatura pendiente de la ciencia médica para este siglo. Personas como Mateo, de tan sólo 5 años y afectado por el síndrome de Lowe, ven cómo enfermedades prácticamente desconocidas acortan su esperanza de vida drásticamente.

Las denominadas enfermedades raras son, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), aquellas que afectan a menos de 5 por cada 10.000 habitantes y que actualmente afectan al 7 por ciento de la población mundial.

La naturaleza de estas enfermedades es muy variada, ya que algunas, como el síndrome de Lowe, afectan sólo a niños, mientras que otras, como el síndrome de Sjögren, afectan a sectores de edad más avanzadas.

CUANDO EL SISTEMA INMUNITARIO ES UNA AMENAZA

El sistema inmunitario, tal y como indican los manuales médicos, es el encargado de proteger el organismo frente a agresiones externas. Pero, en ocasiones, es el propio sistema inmunitario, como ocurre en enfermedades como el síndrome de Sjögren o la enfermedad de Behçet, el causante de la aparición de estas dolencias poco frecuentes.

Jenny Díaz, Presidenta de la Asociación Española contra el síndrome de Sjögren, comenta a EFE que "esta afección está incluida dentro de las enfermedades autoinmunes, denominadas así porque el sistema inmune reacciona contra sí mismo por causas desconocidas, produciendo los llamados autoanticuerpos, que lesionan las glándulas internas y externas".

Los principales síntomas de esta enfermedad, según Jenny Díaz, son "la sequedad en ojos, boca, nariz y vagina -en el caso de las mujeres-, seguidos por dolor en articulaciones, cansancio, fiebre y manifestaciones a nivel sistémico, es decir que afectan a los órganos internos".

Para Montserrat Pàmies, Presidenta de la Asociación Española contra la enfermedad de Behçet, "esta enfermedad también es provocada por el propio sistema inmunitario".

Además, añade que "las manifestaciones que presentan los afectados por la enfermedad de Behçet son, entre otras, úlceras en zonas de mucosa, como genitales y boca, la aparición de trombos a nivel circulatorio, uveitis (inflamación de la parte del ojo llamada uvea), meningitis o epilepsia". "La meningitis producida por la enfermedad de Behçet no es contagiosa puesto que la produce nuestro cuerpo", afirma la experta.

LA INFLUENCIA DE LA GENÉTICA

Atendiendo a los datos de la OMS, "el 80 por ciento de estas enfermedades son de origen genético". Algunos ejemplos son el síndrome de Lowe o el síndrome de Marfan.

En el caso del síndrome de Lowe, asegura Víctor Colomer, miembro de la Asociación Síndrome de Lowe de España, "este síndrome, conocido también como "síndrome oculo-cerebro-renal" (OCRL), es una enfermedad genética que hace que los niños tengan la falta de una determinada enzima".

"Los principales síntomas son que los pequeños, como en el caso de Mateo, de 5 años, nacen con cataratas, muchos desarrollan glaucoma, algunos vienen con retrasos a nivel psicomotor y nacen todos con hipotonía (falta de tono muscular que produce flacidez)", agrega Colomer.

Algunos de los signos característicos de personas con síndrome de Marfan son bien distintos ya que, en palabras de Nicolás Beltrán, Presidente de la Asociación Síndrome de Marfan, "algunos de estos síntomas son aneurisma de aorta (ensanchamiento anormal de la vena aorta), miopía, desprendimiento de retina o escoliosis".

La tipología de las personas afectadas por este tipo de dolencias es muy variada. En ocasiones, como ocurre con el síndrome de Lowe, sólo afecta a niños. En los casos de enfermedades autoinmunes como las ya mencionadas, "el momento en el que aparece la enfermedad es difícil de precisar" sostiene Jenny Díaz, a lo que Montserrat Pàmies añade que "suelen aparecer entre los 20-30 años, puesto que al ser enfermedades autoinmunes es, en este momento, cuando el sistema inmunitario tiene mayor fuerza".

Respecto a esta aparición de la enfermedad en sectores de edad como los niños, Víctor Colomer alerta de su peligro, "en el Tercer Mundo no existe el síndrome de Lowe puesto que los niños se mueren antes de que se les diagnostique la enfermedad".

TRATAMIENTOS MUY VARIADOS Y NO SIEMPRE EFECTIVOS

Una de las características que comparten estas enfermedades raras, tanto las producidas por la transmisión genética como las autoinmunes, es la relativa eficacia de los tratamientos y la gran variedad de ellos, debido a que, como indica Montserrat Pàmies, "en el caso de la enfermedad de Behçet, no hay tratamiento para la enfermedad en sí mismo, sino que, dependiendo de los síntomas que presente el afectado, se opta por un tratamiento determinado".

Pero esta falta de tratamientos específicos no es exclusiva de la enfermedad de Behçet, ya que, por ejemplo, en el caso del síndrome de Sjögren, "todavía no se ha encontrado un tratamiento curativo", asegura Jenny Díaz.

Esta falta de tratamientos efectivos deriva en un acortamiento de la esperanza de vida de forma extrema.

En el caso del síndrome de Marfan, que afecta a dos personas por cada diez mil, "cuando una persona no está dentro de un protocolo de revisiones periódicas, su esperanza de vida ronda los 40-45 años", apostilla Nicolás Beltrán.

Para los afectados por el síndrome de Lowe en el mundo (su tasa de personas afectadas es de uno entre un millón), "su esperanza de vida se sitúa entre los 30 y 40 años", afirma por su parte Víctor Colomer.

SITUACIÓN NO MUY ESPERANZADORA

Uno de los principales problemas, posiblemente el mayor, al que se enfrentan los afectados por enfermedades raras es la ausencia de labores de investigación. Montserrat Pàmies añade, respecto a la situación de la enfermedad de Behçet, que "actualmente no se está llevando a cabo ninguna investigación importante excepto la celebración, cada dos años, de un congreso internacional donde se ponen en común diversas investigaciones locales".

Víctor Colomer añade que, "como se tratan de enfermedades de las que hay tan pocos casos, no se destinan grandes esfuerzos para ello. Lo que realmente necesitan este tipo de personas son medios que permitan potenciar la investigación".

En el caso del síndrome de Sjörgen, Jenny Díaz asegura que "actualmente se están llevando a cabo varias investigaciones, algunas de ellas enfocadas especialmente en virus como la hepatitis C o los retrovirus (virus cuyo genoma está constituido por ARN en lugar de ADN)".

Para los afectados por el síndrome de Marfan, la situación parece más esperanzadora, puesto que, "en varios hospitales del mundo se está desarrollando un estudio clínico sobre la eficacia en humanos de un medicamento denominado Losartán", indica Nicolás Beltrán. "Este estudio, conocido como "Atenolol versus Losartán", tiene como objetivo averiguar si la utilización del Losartán en el tratamiento de personas con síndrome de Marfan evitaría el paso por el quirófano y que representaría una revolución".

UN DIFÍCIL FUTURO

La falta de impulso a la investigación de este tipo de enfermedades provoca que la visión del futuro que tienen los afectados por estas afecciones no sea muy esperanzadora. Valga como ejemplo la opinión de Montserrat Pàmies "las enfermedades autoinmunes irán a más".

Pero esta visión del futuro está determinada por el desconocimiento actual que hay sobre las causas que provocan estas enfermedades. En el caso del síndrome de Sjögren "mientras no se conozca la causa que lo origina, es imposible hablar de erradicación".

Nicolás Beltrán encarna, una vez más, la visión más positiva ya que, según sus palabras, "el estudio clínico con Losartán ha abierto nuevas líneas de investigación que pueden convertir al Marfan en un síndrome crónico, finalizando así con los peligros que implica en la actualidad".

La OMS, en los últimos años, ha tomado medidas para promocionar este tipo de investigaciones, pero, en ocasiones, como ocurre con el síndrome de Sjögren, estas iniciativas no son todo lo efectivas que deberían ser. Jenny Díaz descubre al respecto que, "ni siquiera figura como una enfermedad", mientras Víctor Colomer añade "respecto al síndrome de Lowe no se ha tomado ninguna medida especial, aunque sí respecto al conjunto de enfermedades raras".

A pesar de los avances que la ciencia médica ha experimentado en las últimas décadas, la tasa de mortalidad por enfermedades raras se sitúa, "en el 35 por ciento en niños y niñas menores de un año", según datos de la OMS. La misma organización refleja que "el 50 por ciento de los afectados fallece antes de los 30 años".

Esto pone de manifiesto que, a pesar de estar consideradas como tales, estas enfermedades tienen una presencia mundial mayor y mucho más dañina de lo que puede llegar a parecer con la catalogación de raras.

25 alimentos que ayudan a mejorar su salud

¿COMIDA CURATIVA? 25 alimentos que ayudan a mejorar su salud

Seguramente, cuando era niño, su abuelita o mamá le hacían tomar un vaso con jugo de naranja cuando estaba resfriado y es muy probable que, si lo escuchaban tosiendo, le sirvieran un té con una cucharada de miel.

Pues resulta que estos remedios caseros realmente son muy efectivos. Investigadores de todas partes del mundo han pasado mucho tiempo estudiando los beneficios que los alimentos tienen para nuestro organismo. Y la revista estadounidense “Men"s Health” ha reunido en una lista aquellos que no solo lo ayudarán a tener una dieta más sana, sino que lo revitalizarán tanto física como mentalmente.

CORAZÓN CONTENTO Diversas investigaciones han demostrado que el LDL y aumentar el flujo de sangre al cerebro. También aumenta los niveles de serotonina y endorfinas, las cuales están asociadas con el estado de ánimo y una mejor concentración. Para gozar de todos sus beneficios, compre un chocolate que sea hecho con 60% cacao o más.

REDUZCA LA ANSIEDAD Coloque unos dientes extra de ajo en sus próximas frituras o en su salsa para pasta. Los estudios han encontrado que las enzimas en este ingrediente puede ayudar a aumentar la secreción de serotonina, una sustancia neuroquímica que nos hace sentir relajados.

ACTIVE SU METABOLISMO Un experimento publicado en la revista “Physiology & Behavior” encontró que la tasa promedio del metabolismo de las personas que beben café aumenta en un 16% a comparación de aquellos que toman uno descafeinado. La cafeína estimula el sistema nervioso central, aumentando el ritmo cardíaco y la respiración.

A QUEMAR LAS GRASAS Resulta que la capsaicina, el compuesto que le da un sabor picante a los pimientos, también puede hacer las veces de un quema grasa pues activa los músculos y ayuda a esculpirlos.

Según un estudio publicado en el ¡Journal of Nutritional Science y Vitaminology¡, comer una cucharada de pimientos picados de color rojo o verde aumenta el metabolismo en un 23%.

DISMINUYA SU PRESIÓN ARTERIAL Contrariamente a lo que muchos puedan pensar, comer ECA , unos aminoácidos que dilatan los vasos sanguíneos y permiten que la sangre fluya más fácilmente contribuyendo a disminuir su presión arterial.

COMBATA EL ESTRÉS Si es de las personas que se sienten agobiado en el trabajo, hy una solución para dejar de estarlo, o al menos de disminuir su ansiedad: mastique chicle. Hacerlo, puede ayudar a dominar la tensión. De acuerdo a unos científicos australianos, la gente que mastica chicle al mismo tiempo que realiza múltiples tareas, experimenta un descenso del 17% de estrés. Esto podría tener que ver con el hecho de que asociamos mascar con interacciones sociales positivas, como por ejemplo la hora de comer.

EVITE LA DEPRESIÓN Un estudio publicado en la revista “Psychosomatic Medicine” señala que el omega 3 es un compuesto muy bueno para nuestro organismo, debido a que ayuda a calmarnos y a reducir nuestro lado neurótico.

Los responsables de hacer las pruebas encontraron que los adultos con los más bajos niveles sanguíneos de DHA ) fueron más propensos a sufrir de neurosis, síntomas que van de la mano con la depresión.

¿Cómo elevar estas sustancias? Muy simple: consuma salmón, EPA .

UNA FORMA RÁ PIDA DE PERDER PESO Los probióticos en el yogur pueden ayudarlo a disminuir medidas. ¿De qué manera? Científicos británicos han descubiertos que estos organismos activos impulsan la ruptura de las moléculas de grasa en ratones, previniendo que los roedores aumenten de peso. Para mejores resultados pruebe con yogures que posean la bacteria Lactobacillus casei, el mismo organismo utilizado en el estudio.

AUMENTE SU ENERGÍA Las proteínas obtenidas de las carnes magras como el pollo, el pescado o el lomo de cerdo, no solo son buenas para mitigar el hambre y aumentar el metabolismo, es también una fuente principal de energía.

Investigadores de la Universidad de Illinois encontraron que las personas que consumían mayores cantidades de proteína tenían niveles más altos de energía y no se sentían tan cansados como aquellos que incluían altas dosis de carbohidratos en su dieta.

SEA MÁS EFICIENTE Los frejoles negros son una excelente fuente de tiamina y riboflavina. Ambas vitaminas ayudan a su cuerpo a usar energía de manera eficiente, así que olvídese de estar cabeceando durante alguna presentación en su oficina. Coma un plato de estas leguminosas y mejore su desempeño tanto físico como mental.

ESTABILICE SUS NIVELES DE AZÚCAR Un grupo de científicos suecos encontró que si se come cebada -un ingrediente clave en cereales de granos integrales- en el desayuno, esta ayudará a reducir la presencia de azúcar en la sangre hasta en un 44% para la hora del almuerzo y en un 14% en la cena.

ELEVE SU RESISTENCIA Las almejas abastecen al cuerpo de magnesio, una vitamina muy importante para el metabolismo y las funciones nerviosas y musculares.

Cuando los niveles de magnesio son bajos, su organismo produce más ácido láctico, la misma sustancia que induce la fatiga que usted probablemente siente al final de una larga jornada de trabajo.

MEJORE SU INMUNIDAD Una estudio realizado en animales sugiere que el té de ruibarbo, también conocido como té de arbusto, puede fortalecer el sistema inmunológico. Además, los investigadores japoneses encontraron que puede ayudar a prevenir alergias e incluso el cáncer.

DEJE DE TOSER Científicos de Pennsylvania realizaron un experimento con 105 niños enfermos y descubrieron que la miel era una poderosa supresora de la tos.

Los expertos dividieron al grupo de tal manera que unos recibieron miel y otros dextrometorfano (el ingrediente activo en medicamentos para la tos de venta libre, como Robitussin). Aquellos que tomaron la miel disminuyeron la frecuencia y la gravedad de la tos mucho más rápido que los otros que tomaron el jarabe. Así que la próxima vez que sienta dolor de garganta vaya a la cocina.

REPRIMA LOS RESFRIADOS La vitamina C en el kiwi quizás no lo prevenga de sufrir un resfriado, pero puede disminuir la duración de sus síntomas. Con tan solo comer una de estas frutas diariamente, usted podrá obtener un 117% de esta vitamina.

CALME LA MIGRAÑA Los alimentos ricos en grasas monoinsaturadas saludables ayudan a reducir la inflamación, un catalizador para las migrañas. Un estudio encontró que los compuestos antiinflamatorios en el aceite de oliva suprimen las enzimas que intervienen en la inflamación de la misma manera que lo hace el ibuprofeno. Si no es muy fanático de este producto pruebe comiendo palta o almendras, ya que también contienen altos niveles de esta sustancia.

DISMUYA EL COLESTEROL Un estudio de la Universidad Tufts indica que las personas que comieron un sustituto de la mantequilla que contiene fitoesteroles, acompañados con tres alimentos al día, vieron que su colesterol malo se redujo en un 6%. ¿Cómo? Los investigadores dicen que los esteroles vegetales evitan que el colesterol sea absorbido por el intestino.

REPARADOR MUSCULAR Expertos de la Universidad Estatal de Nueva Jersey descubrieron que el tratamiento de las células del músculo humano con un compuesto que se encuentra en las espinacas aumenta la síntesis de proteínas en un 20% permitiendo que el tejido muscular se repare más rápido.

Sin embargo, hay que tener en cuenta un factor: comer espinacas no hará que sus ensaladas sean una opción saludable. Cuídese de ingerirlas sin mucho aliño o salsas extras.

RECUPÉ RESE DESPUÉS DE UN ENTRENAMIENTO Un experimento realizado por científicos brasileños encontró que los participantes que consumieron tres tazas de té verde todos los días durante una semana tenían menos marcas de daño celular causado por la resistencia a la hora de hacer ejercicio. Eso significa que esta bebida puede ayudar a recuperarse más rápido después de un entrenamiento intenso.

La leche chocolatada baja en grasa también ayuda a sentirnos mejor luego de nuestra rutina de ejercicios e, incluso, es más efectiva que las bebidas deportivas. ¿Por qué? Esto se debe a que tiene más electrolitos y mayor contenido de grasa. Así lo demostraron unos expertos de la Universidad James Madison, los cuales descubrieron que el equilibrio de grasas, proteínas y carbohidratos en la leche con chocolate hace que sea casi un tercio más eficaz en la reposición de los músculos de las bebidas energéticas.

MEJORE SU CONCENTRACIÓN Según un estudio publicado en el DHA , ácidos grasos que refuerzan la comunicación entre las células cerebrales, ayudan a regular los neurotransmisores responsables de la concentración mental. Las sardinas, el salmón, la trucha, el mero y el atún son grandes fuentes de estas sustancias.

EVITE EL ALZHEIMER Los antioxidantes presentes en los plátanos, las manzanas y naranjas puede ayudar a protegernos de la enfermedad de Alzheimer, según científicos coreanos. Ellos descubrieron que los productos químicos de las plantas, conocidas como polifenoles, ayudan a cuidar las células cerebrales de estrés oxidativo, una de las principales causas de la enfermedad.

PROTEJA SU CEREBRO La vitamina B12, un nutriente esencial que se encuentra en la carne, la leche y el pescado, pueden ayudar a protegernos contra la pérdida de memoria, según investigadores británicos. Los estudios encontraron que las personas mayores con los más altos niveles en sangre de la vitamina tenían seis veces menos probabilidades de tener encogimiento cerebral que aquellos con los niveles más bajos.

De igual manera, científicos de Harvard encontraron que los hombres mayores de 18 años que consumían más betacaroteno, retrasaban considerablemente el envejecimiento cognitivo. Las zanahorias son una gran fuente de este antioxidante, al igual que otros alimentos de color naranja como el zapallo, la calabaza, y los pimientos.

La linaza es la mejor fuente de ácido alfa-linolénico (ALA), una grasa saludable que mejora el funcionamiento de la corteza cerebral, el área del cerebro que procesa la información sensorial, incluyendo la del placer. Para cumplir con su cuota, espolvoree una cucharada de linaza en ensaladas o avena una vez al día, o mézclelo con un batido o una malteada.

DOLOR NEUROPÁTICO II

DOLOR NEUROPÁTICO II

Referencias:

http://en.wikipedia.org/wiki/Neuropathic_pain

Pros y contras de todos los tratamientos existentes para el dolor neuropático.

El dolor neuropático puede ser muy difícil de tratar con sólo unos 40-60% de pacientes que lograron un alivio parcial.[11]

Además de la obra de Dworkin, O'Connor y Backonja et al., Antes citada, ha habido varios intentos recientes para establecer recomendaciones para la terapia farmacológica.[12][13][14] Estas se han combinado las pruebas de ensayos controlados aleatorios con la opinión de expertos.

Determinar el mejor tratamiento para cada paciente sigue siendo un reto. Los intentos de traducir los estudios científicos sobre las mejores prácticas están limitados por factores como las diferencias en las poblaciones de referencia y la falta de estudios cara a cara. Además, las combinaciones de múltiples fármacos y las necesidades de poblaciones especiales, como los niños, requieren más estudio.

Es una práctica común en la medicina para designar las clases de medicamentos de acuerdo a su común o de uso más familiar por ejemplo, como "antidepresivos" y "drogas anti-epilépticas" (AED). Estas drogas tienen usos alternativos para tratar el dolor porque el sistema nervioso humano emplea mecanismos comunes para diferentes funciones, por ejemplo los canales de iones para la generación de los impulsos y los neurotransmisores para la señalización de célula a célula.

Tratamientos favorecidos son ciertos antidepresivos p. ej. los tricíclicos y selectivos de la recaptación de los inhibidores de noradrenalina, serotonina (ISRS's), anticonvulsivos, especialmente pregabalina (Lyrica) y la gabapentina (Neurontin), y lidocaína tópica. El uso de analgésicos opioides y tramadol son reconocidos como agentes útiles pero no se recomiendan como tratamientos de primera línea. Muchos de los tratamientos farmacológicos para el dolor neuropático crónico disminuyen la sensibilidad de los receptores nociceptivos, o desensibilizar fibras C tal que transmiten señales de menos.

Algunos fármacos pueden ejercer su influencia a través de las vías descendentes de modulación del dolor. Estas vías de modulación descendente del dolor se originan en el tronco cerebral.

Antidepresivos

El funcionamiento de los antidepresivos es diferente en el dolor neuropático del observado en la depresión. La activación de caminos norepinefrinérgicos y serotoninérgicos de descenso al dolor del límite de la médula espinal señala la ascensión al cerebro. Los antidepresivos alivian el dolor neuropático en las personas no deprimidas.

En modelos animales de dolor neuropático se ha encontrado que los compuestos que sólo bloquean la recaptación de serotonina no mejoran el dolor neuropático. Del mismo modo, compuestos que sólo bloquean la recaptación de la norepinefrina también no mejoran el dolor neuropático. Compuestos tales como duloxetina, venlafaxina y milnacipran que bloquean la recaptación de serotonina y norepinefrina mejoran el dolor neuropático.

El Bupropion se ha encontrado que tiene eficacia en el tratamiento del dolor neuropático.

Los antidepresivos tricíclicos también pueden tener efectos en los canales de sodio.

Anticonvulsivos

La Pregabalina (Lyrica) y la gabapentina (Neurontin) funcionan mediante el bloqueo específico de los canales de calcio sobre las neuronas. Las acciones de los anticonvulsivos carbamazepina (Tegretol) y oxcarbazepina (Trileptal), especialmente eficaz en la neuralgia del trigémino, están principalmente en los canales de sodio.

La lamotrigina puede tener un papel especial en el tratamiento de dos condiciones para las que hay pocas alternativas, a saber, post dolor de trazo y neuropatía relacionadas con el VIH/SIDA en ese subgrupo sobre terapia antirretroviral.

Opiáceos

Los opiáceos, también conocidos como narcóticos, se reconocen cada vez más como opciones importantes del tratamiento para el dolor crónico. No se consideran tratamientos de primera línea en el dolor neuropático, pero siguen siendo la clase de drogas más consistentemente eficaz para esta afección. Los opioides se utilizan sólo en las personas adecuadas y bajo estricta supervisión médica.

Varios opiáceos, particularmente la metadona, tienen actividad antagonista del NMDA además de sus propiedades agonistas del µ-opiáceo. La metadona y el ketobemidone poseen el antagonismo de NMDA. La metadona lo hace porque es una mezcla racémica; solamente el l-isómero es un agonista potente del µ-opiáceo.

Hay pocas pruebas para indicar que un opiáceo fuerte es más eficaz que otro. El juicio de los expertos se inclina hacia el uso de la metadona para el dolor neuropático, en parte debido al antagonismo de NMDA. Es razonable basar la opción del opiáceo en otros factores.

Agentes tópicos

En algunas formas de neuropatía, especialmente la neuralgia post-herpética, la aplicación tópica de anestésicos locales como la lidocaína puede proporcionar alivio. Un parche transdérmico que contiene lidocaína está disponible comercialmente en algunos países.

Los usos tópicos repetidos de la capsicina, son seguidos por un período prolongado de sensibilidad reducida de la piel llamada desensibilización, o inactivación del nociceptor. La capsicina no sólo agota la sustancia P sino que también da lugar a una degeneración reversible de las fibras nerviosas epidérmicas. Sin embargo, las ventajas parecen ser modestas con preparativos de fuerza estándar (bajo).

Canabinoides

Se llaman canabinoides a los ingredientes activos de la marihuana. Lamentablemente, las creencias fuertes sostenidas hacen la discusión del empleo apropiado de estas sustancias, en un contexto médico, difícil. Consideraciones similares se aplican a opioides.

Un estudio reciente mostró que la marihuana ahumada es beneficiosa en el tratamiento de los síntomas de la neuropatía periférica asociada al VIH [31]. La nabilona es un canabinoide artificial, que es significativamente más potente que el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC). La nabilona produce menos alivio del dolor neuropático crónico y produce un poco más efectos secundarios que la dihidrocodeína.

Los efectos adversos predominantes son depresión del SNC y los efectos cardiovasculares que son leves y bien tolerados, pero los efectos psicoactivos secundarios limitan su uso. Una cuestión que complica puede ser una ventana terapéutica estrecha, dosis más bajas disminuyen el dolor, pero las dosis más altas tienen el efecto contrario.

El sativex, una combinación a dosis fija de delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y canabidiol, se vende como un spray bucal. El producto está aprobado en Canadá como tratamiento adyuvante para el alivio sintomático del dolor neuropático en esclerosis múltiple, y para el dolor asociado al cáncer. Los estudios a largo plazo son necesarios para evaluar la probabilidad de aumento de peso, influencias psicológicas no deseadas y otros efectos adversos.

Toxina botulínica tipo A (Botox, BTX-A)

La toxina botulínica tipo A (BTX-A) es mejor conocida por su nombre comercial, Botox. La inyección intradérmica local de BTX-A es útil en neuropatías dolorosas focales crónicas. Los efectos analgésicos no dependen de los cambios en el tono muscular. Los beneficios persisten durante al menos 14 semanas desde el momento de la administración. La utilidad de la BTX-A en otras condiciones dolorosas aún está por establecerse.

Receptores antagonistas NMDA

El N-metil-D-aspartato (NMDA) parece jugar un papel importante en el dolor neuropático y en el desarrollo de tolerancia a los opiáceos. El dextrometorfano es un antagonista del NMDA, en dosis altas. Los experimentos en animales y humanos han demostrado que los antagonistas de NMDA como la ketamina y el dextrometorfano pueden aliviar el dolor neuropático y revertir la tolerancia a los opiáceos. Lamentablemente, sólo unos pocos antagonistas de NMDA están clínicamente disponibles y su uso está limitado por los efectos secundarios inaceptables.

Reducción de la estimulación nerviosa simpática

En algunos síndromes del dolor neuropático, la “interferencia” ocurre entre el descenso de los nervios comprensivos y de los nervios sensoriales ascendentes. Los aumentos en la actividad del sistema nervioso comprensivo dan lugar a un aumento del dolor; se conoce esto como dolor simpáticamente-mediado.

Las operaciones de la lesión en la rama comprensiva del sistema nervioso autonómico se realizan a veces.

Suplementos dietéticos

Hay dos suplementos dietéticos que tienen evidencia clínica que demuestra que son eficaces para los tratamientos de la neuropatía diabética, el ácido alfa lipoico y la benfotiamina.

Un estudio de 2007 encontró que la administración inyectada (parenteral) del ácido alfalipoico (ALA) fue descubierta para reducir los diversos síntomas de la neuropatía diabética periférica. Mientras que algunos estudios en el ALA administrado oralmente habían sugerido una reducción en los síntomas positivos de la neuropatía diabética (incluyendo dolor punzante y ardiente) así como los déficits neuropáticos (parestesia), el metanálisis mostró “datos más en conflicto si mejora síntomas sensoriales o apenas déficits neuropáticos solamente”. Hay algunas pruebas limitadas de que el ALA también es útil en algunas otras neuropatías no-diabéticas.

La benfotiamina es una forma lípido-soluble de tiamina que tiene varios ensayos de doble ciego controlados con placebo prueba de la eficacia en el tratamiento de la neuropatía diabética y varias otras enfermedades concomitantes.

Otras modalidades

Además del tratamiento farmacológico otras varias modalidades son comúnmente recomendadas. Si bien carecen de suficientes ensayos doble ciego, estos han demostrado reducir el dolor y mejorar la calidad de vida del paciente con dolor neuropático crónico: quiropráctica, yoga, masaje, meditación, terapia cognitiva y ejercicio prescrito. Algunos especialistas en el manejo del dolor intentan la acupuntura, con resultados variables.

La neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS) puede ser digna de consideración en el dolor crónico neurogénico. La TENS, con ciertas formas de onda eléctricas, parece tener una función similar a la acupuntura.

La fototerapia de infrarrojos se ha utilizado para tratar los síntomas neuropáticos. Sin embargo, trabajos recientes han puesto en duda el valor de este enfoque.

Neuromoduladores

La neuromodulación es un campo de la ciencia, la medicina y la bioingeniería, que abarca tanto las tecnologías implantables y no implantables (eléctrica y química) para propósitos de tratamiento.

Estos dispositivos son costosos y conllevan el riesgo de complicaciones. Los estudios disponibles se han centrado en las condiciones que tiene una frecuencia diferente a los pacientes con dolor neuropático en general. Se necesita más investigación para definir el rango de condiciones en las que podría ser beneficioso.

Estimuladores de la médula espinal y bombas espinales implantadas

Los estimuladores de la médula espinal, utilizan electrodos colocados en forma adyacente, pero fuera de la médula espinal. La tasa general de complicación es una tercera parte, más comúnmente debido a la migración de plomo o rotura. La falta de alivio del dolor a veces provoca la extracción del dispositivo.

Las bombas de infusión dan la medicación directamente al espacio (subaracoideo) lleno de fluido que rodea la médula espinal. Los opiáceos solos o los opiáceos con medicación adyuvante (un anestésico local o clonidina) o más recientemente ziconotida se infunden.

Se han observado complicaciones como la infección grave (meningitis), retención urinaria, trastornos hormonales y la formación de granuloma intratecal.

No hay ningún estudio aleatorio de bombas de infusión. Para los pacientes seleccionados, el 50% o se logró mayor alivio del dolor en el 38% y el 56% en seis meses, pero disminuyó con el paso del tiempo. Estos resultados deben considerarse con escepticismo, ya que no se puede evaluar el efecto del placebo.

Estimulación de la corteza motora

La estimulación de la corteza motora primaria a través de electrodos colocados en el cráneo, pero fuera de la membrana meníngea gruesa (duramadre) se ha utilizado para tratar el dolor. El nivel de estimulación es inferior a la de la estimulación motora. En comparación con la estimulación medular, que requiere una notable sensación de hormigueo (parestesias) para las prestaciones, el único efecto palpable es el alivio del dolor.

Estimulación cerebral profunda

Los mejores resultados a largo plazo con el estímulo profundo del cerebro se han reportado con destinos en la materia gris periventricular/periacueductal (el 79%), o la materia gris periventricular/periacueductal más el tálamo y/o la cápsula interna (el 87%). Hay una tasa de complicaciones importantes que aumentan con el tiempo.

EL ESPACIO SUBARACNOIDEO

EL ESPACIO SUBARACNOIDEO

Publicado por Claudine/traducido por Pato

www.burtonreport.com

El espacio subaracnoideo representa la estructura más frágil, más prístina, y sensible del cuerpo humano. La introducción de sustancias de cuerpo extraño, para cualquier propósito, no está exenta de riesgo para el paciente.

Todos los cuerpos extraños son irritantes de las membranas aracnoideas. Algunas sustancias tales como medios mielográficos a base de aceite y preparaciones de esteroides que contienen glicol de etileno son conocidos por ser particularmente irritantes y tóxicos y capaces de producir invalidez e incapacitación.

La aracnoiditis adhesiva es la forma más severa de aracnoiditis, una enfermedad inflamatoria que puede deberse a muchas causas como la infección. El grado de aracnoiditis en cualquier individuo depende de una serie de factores como la naturaleza del agente tóxico o infeccioso, así como la respuesta auto-inmune del individuo, así como otros factores. El proceso de la aracnoiditis se potencia por la presencia de sangre, y sus productos de degradación en el espacio subaracnoideo.

De mis observaciones personales, en los últimos 25 años, es evidente que muchos pacientes con aracnoiditis adhesiva tienen graves cicatrices en sus nervios sin muestras o síntomas clínicos asociados. De hecho la gran mayoría de los pacientes con aracnoiditis adhesiva debido a la mielografía de aceite es asintomática debido a la progresión lenta del proceso inflamatorio. Lo contrario suele ser verdad para los que tengan aracnoiditis adhesiva debido a la deposición poco aconsejable de los esteroides del glicol de etileno en el espacio subaracnoideo típicamente con el fin de la administración esteroide “epidural”.

Mis cálculos sugieren que aunque el 95% de los individuos que tienen aracnoiditis adhesiva casualmente relacionada con la mielografía de aceite estén sin síntomas, el otro 5% (representando cerca de 1 millón de individuos) están seriamente lisiados debido a este proceso patológico.

La razón de esta discrepancia parece estar directamente relacionada con el grado de inflamación inicial y si el sistema nervioso se da suficiente tiempo para aclimatarse a la agresión progresiva. La leyenda humana del sistema nervioso (al igual que el cuerpo humano) en su capacidad de ajustar y mantiene la función, a pesar de las agresiones más increíbles gradualmente aplicadas. Lo contrario ocurre con agresiones repentinas o rápidamente progresivas. Es importante también señalar que esos pacientes con aracnoiditis adhesiva que están sin síntomas viven con “una espada sobre sus cabezas” mientras que las agrasiones adicionales al parecer de menor importancia (es decir mielografía, lesión, cirugía, etc.) pueden inclinar el equilibrio clínico.

Por muchas décadas los clínicos han discutido con respecto al papel de la técnica de administrar sustancias de aceite con respecto al riesgo de aracnoiditis adhesiva. Si se asume el supuesto de que el beneficio es mayor que el riesgo y el consentimiento informado se obtuvo antes de la mielografía de aceite mis observaciones son las siguientes:

1. El menor riesgo del paciente era realizar una entrada traumática y una aspiración subsiguiente de los medios del aceite.

2. Lo siguiente mejor es una entrada traumática y usar la menos cantidad de medio de aceite como sea posible para el estudio.

3. Para evitar varios grifos de entrada o aspiración como esto agrega sangre libre a los medios de aceite, lo que aumenta notablemente la toxicidad.

La incapacidad para apreciar a la aracnoiditis adhesiva como una entidad de la enfermedad ha vuelto a obsesionar al público mediante el uso excesivamente común de inyecciones esteroides “epidurales” poco aconsejables con suspensiones que contienen glicol de etileno. La inyección epidural de esteroides es una terapia muy usada. Cuando este procedimiento está realizado en ausencia de supervisión fluoroscópica con epidurografía, el procedimiento es peligroso. Cuando se realizan los procedimientos con personas bien calificadas, asociado con el consentimiento informado, buena técnica y esteroides básicamente no tóxicos se trata de una terapia invasiva razonable, después de la calidad la terapia no invasiva ha fallado.

Charles V. Burton, MD, FACS Editor

DOLOR NEUROPÁTICO

DOLOR NEUROPÁTICO

Publicado por Claudine/traducido por Pato

http://en.wikipedia.org/wiki/Neuropathic_pain

El dolor neuropático es un dolor que surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial. El dolor neuropático no se puede explicar por un solo proceso de enfermedad o de una sola ubicación específica del daño.

Puede estar asociado con sensaciones anormales llamadas disestesias , que se producen de forma espontánea y alodinia que se produce en respuesta a estímulos externos. El dolor neuropático puede tener componentes (paroxismales) continuos y/o episódicos. Estos últimos se asemejan a una descarga eléctrica. Las cualidades comunes son ardor o frialdad, sensaciones de "alfileres y agujas", entumecimiento y sensación de picor. El dolor nociceptivo es más comúnmente se describe como un gran dolor.

Hasta un 7% a 8% de la población se ve afectada y en el 5% de las personas puede ser grave. El dolor neuropático puede deberse a trastornos del sistema nervioso periférico o el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal). Así, el dolor neuropático puede ser dividido en dolor neuropático periférico, dolor neuropático central, o dolor neuropático mixto (central y periférico).

El dolor neuropático central se encuentra en la lesión de la médula espinal, la esclerosis múltiple, y en algunos golpes. La fibromialgia , un trastorno de dolor crónico generalizado, es potencialmente un trastorno de dolor central y es sensible a los medicamentos que son eficaces para el dolor neuropático.

Aparte de la diabetes y otras enfermedades metabólicas, las causas comunes de las neuropatías periféricas dolorosas son la infección por herpes zoster, neuropatías relacionadas con el VIH, deficiencias nutricionales, toxinas, manifestaciones remotas de malignidades, genética, y desórdenes mediados inmunes o trauma físico del tronco nervioso.

El dolor neuropático es común en el cáncer como un resultado directo del cáncer en los nervios periféricos (por ejemplo, la compresión por un tumor), o como un efecto secundario de la quimioterapia , lesión por radiación o cirugía.

Mecanismos

El punto de partida para el dolor neuropático es una lesión o disfunción en el sistema somatosensorial. El conocimiento actual con respecto a los mecanismos del dolor neuropático es incompleto y está sesgado por un enfoque de la lesión del nervio periférico en modelos animales.

Periféricos

Bajo circunstancias normales, las sensaciones del dolor son llevadas por las fibras nerviosas amielínicas y ligeramente mielinizadas, denominadas fibras-C y fibras A-delta, respectivamente. Después de una lesión periférica nerviosa, puede producirse una regeneración anómala. Las neuronas llegan a estar inusualmente sensibles y desarrollan actividad patológica espontánea, excitabilidad anormal, y sensibilidad aumentada a los estímulos de sustancias químicas, termales y mecánicas. Este fenómeno se denomina "sensibilización periférica".

Central

Las neuronas del asta dorsal dan lugar al tracto espinotalámico (STT), que constituye la principal vía ascendente nociceptiva. Como consecuencia de la actividad espontánea en curso que se presenta en la periferia, las neuronas STT desarrollan una actividad de base creciente, un campo receptivo agrandado y respuestas crecientes a los impulsos aferentes, incluyendo estímulos táctiles normalmente inofensivos. Este fenómeno se denomina sensibilización central. La sensibilización central se ha propuesto como un importante mecanismo del dolor neuropático persistente.

Otros mecanismos, sin embargo, pueden tener lugar a nivel central después de daño a los nervios periféricos. La pérdida de las señales aferentes induce cambios funcionales en las neuronas del asta dorsal. Una gran disminución en el aporte de fibra disminuye la actividad de las interneuronas inhibiendo las neuronas nociceptivas, es decir, la pérdida de inhibición aferente. La hipoactividad de los sistemas antinociceptivos descendentes o la pérdida de la inhibición descendente pueden ser otros factores. Con la pérdida de aporte neuronal (desaferenciación) las neuronas STT comienzan a dispararse de forma espontánea, un fenómeno denominado "hipersensibilidad de desaferenciación."

Las células gliales no-neuronales pueden jugar un papel en la sensibilización central. La lesión periférica nerviosa induce a la liberación de gliales citoquinas gliales proinflamatorias y glutamato, que, a su vez influyen en las neuronas. [

Mecanismos en los niveles fotomicroscópicos y submicroscópicos

El fenómeno descrito arriba es dependiente en cambios en los niveles fotomicroscópicos y submicroscópicos. La expresión alterada de los canales iónicos, los cambios en los neurotransmisores y sus receptores, así como la expresión de genes alterados en respuesta a la entrada neuronal está en juego.

COMUNICACIÓN ENTRE EL CEREBRO Y LOS PIES

El cerebro y los pies se comunican a través de señales nerviosas. El cerebro envía señales al pie y la pierna para decirles que se llevará a cabo una acción, y el pie envía señales sensoriales al cerebro para dar la información al cerebro sobre lo que están experimentando. Las señales se transmiten a través de la columna vertebral por lo que se conoce como tractos espinales.

A continuación se enumeran las principales familias de tractos espinales:

Las vías principales que se extiende desde el pie hasta el cerebro (los nervios aferentes):

· Tracto espinotalámico Este tracto envía señales sensoriales a la parte del cerebro que es consciente. Toque de luz (como cuando alguien te toca el dedo gordo del pie con una bola de algodón) y las sensaciones de cosquilleo se envían en el tracto espinotalámico anterior, situado en la parte delantera del la columna vertebral. Táctil normal y la sensación de posición se envían a través del tracto espinotalámico posterior, ubicado en la parte posterior de la columna vertebral. El dolor y la temperatura se envían al cerebro a través de los tractos espinotalámicos laterales, ubicados a cada lado de la columna vertebral.

· Tracto espinocerebeloso Este tracto envía señales desde los pies hasta el cerebelo en la parte posterior inferior del cráneo para dar su opinión en lo que respecta al equilibrio (que el cerebelo controla inconscientemente).

Las vías principales que se extiende desde el cerebro hasta los pies (los nervios eferentes):

· Tracto corticoespinal También conocido como el tracto piramidal, ya que parte de una zona con forma de pirámide de la médula en el cerebro, este aparato lleva las señales de la corteza del cerebro a los músculos de las extremidades. Si mueve los dedos de los pies, se usa este tracto.

· Tracto extrapiramidal Este tracto se compone de las estructuras de participación, inconsciente o automática de movimiento involuntario del sistema esquelético. Si inconscientemente modifica su posición de pie, por ejemplo, está usando este aparato.

· Tracto reticuloespinal Este tracto lleva principalmente la función autónoma (las señales transportadas sin su pensamiento acerca de ellos, como la transpiración y la conveniencia de abrir o cerrar las arterias) hasta las extremidades.

Los nervios de la extremidad inferior

Los nervios del muslo

Los nervios del pie son todas las ramas de uno de los dos nervios - el nervio femoral, que sólo proporciona una pequeña cantidad de inervación (inervación del pie), y el nervio ciático, que proporciona la gran mayoría de la inervación del pie.

El nervio femoral (en la foto a la derecha) surge a partir de fibras nerviosas de la L2-L3-L4 porción de la columna lumbar. (Esto significa que los nervios salen de la médula espinal por debajo de la 2 ª, 3 ª y 4 ª vértebra lumbar.) El nervio femoral pasa por el borde interior del muslo, más allá del interior de la rodilla y hacia el tobillo y el pie.

El nervio ciático (en la foto abajo) es el mayor nervio en el cuerpo y se compone de los nervios de la-L5-S1-S2-S3 nivel L4 de la columna vertebral. (Esto significa que las fibras nerviosas que forman el nervio ciático dejan la médula espinal por debajo de la cuarta y quinta lumbar y la segunda y tercera vértebras sacras, en primer lugar.) A continuación, desciende hacia la parte posterior del muslo.

Usted puede aprender acerca de la lesión más común en el nervio ciático, visitando nuestra página web en la ciática.

El nervio ciático pasa por la parte posterior del muslo, y cerca del tercio inferior del muslo, se ramifica en dos nervios:

1. Nervio peroneo común, compuesto de fibras nerviosas de L5, S1, S2 y S3.

2. Nervio tibial compuesto por fibras nerviosas de L4, L5, S1, S2 y S3)

Cada uno de estos nervios y después continúa por la pierna hacia la articulación de la rodilla.

Los nervios debajo de la rodilla y el tobillo

Poco después de cruzar la articulación de la rodilla, el nervio peroneo común se divide en tres poderes - el nervio cutáneo sural lateral, el nervio peroneo profundo y el nervio peroneo superficial.

· El nervio lateral cutáneo sural se une con el nervio cutáneo sural medial (una rama del nervio tibial se describe a continuación) para formar el nervio sural. El nervio sural entonces corre por el borde exterior de la pierna.

· El nervio peroneo profundo comienza en el borde exterior de la pierna superior, luego se mueve a través de la tibia en la pierna a la oferta función de los nervios a los músculos en la parte delantera de la pierna (tibial anterior, extensores Hallucis Longo, extensor digitorum longus y músculos peroneo Tertius). El nervio peroneo profundo y después continúa por la pierna hacia el pie.

· El nervio peroneo superficial suministra la función del sistema nervioso a los peroneos largo y corto músculos peroneo, y después continúa por la pierna. Con el tiempo se ramifica en dos nervios, el nervio cutáneo dorsal medial y el nervio cutáneo dorsal intermedio.

La primera rama del nervio tibial es el nervio cutáneo sural medial, que como se mencionó anteriormente, se conecta con el nervio cutáneo sural lateral (una rama del nervio peroneo común) para formar el nervio sural.

El nervio tibial entonces provee la función nerviosa de los músculos en la parte posterior de la pierna - el poplíteo, gastrocnemio, sóleo, plantar, tibial posterior, flexor digitorum Longo y los músculos flexor largo del Hallucis. El nervio tibial y después continúa por la parte posterior del la pierna hacia el tobillo y el pie.

Los nervios de la región del tobillo y pie

Hay cinco nervios principales que parten de la pierna e impactan en el pie - el nervio sural, el nervio safeno, el nervio tibial, el nervio peroneo profundo, y el nervio peroneo superficial.

El nervio sural cruza por detrás del maléolo lateral (la protuberancia en la parte externa del tobillo). Una vez en el pie, el nombre del nervio sural cambia a nervio cutáneo dorsal lateral, y suministra la información sensorial al cerebro sobre el borde exterior del pie, incluyendo el dedo pequeño.

El nervio safeno cruza por detrás del maléolo medial (la protuberancia en la parte interna del tobillo). Este nervio conserva su nombre y suministra la información sensorial al cerebro sobre el borde interno del pie incluyendo el dedo pequeño.

El nervio tibial posterior pasa el tobillo por detrás del maléolo medial (la protuberancia en la parte interna del tobillo). Tiene tres ramas.

1. Nervio calcáneo medial - El nervio calcáneo medial es la más pequeña rama del talón. Corre por la parte media (interior) del talón, y proporciona la inervación sensorial para esa porción del talón.

2. Nervio plantar medial - El nervio plantar medial es el mayor de los dos nervios principales en la parte inferior del pie. (Vea el diagrama a continuación.) Las fibras que componen este nervio se originan en el nivel S2-S3. Los nervios plantares laterales proporcionan la percepción sensorial a 1/3 del exterior de la parte inferior del pie, incluyendo el quinto dedo del pie y mitad del cuarto dedo del pie. Este nervio proporciona inervación (conexión del nervio) con el Quadratus Plantae, Abductor Digiti Quinti, Flexor Digiti Quinti Brevis, 1ro., 2do., 3ro. y 4to. Dorsal interóseo, el 1ro., 2do. y 3ro. Plantar interóseo y 2do., 3ro. y 4to. músculos lumbricales.

3. Nervio plantar lateral – El nervio plantar lateral es el menor de los dos nervios en la parte inferior del pie. El (Vea diagrama de la derecha). Al igual que con el nervio plantar medial, las fibras que forman el nervio plantar lateral izquierdo de la columna vertebral a nivel de S2-S3. Los nervios plantares laterales proporcionan la percepción sensorial a 1 / 3 del exterior de la parte inferior del pie, incluyendo el quinto dedo y la mitad del cuarto dedo del pie. Inerva el Quadratus Plantae, Abductor Digiti Quinti, Flexor Digiti Quinti Brevis, 1 ª, 2 ª, 3 ª y 4 ª dorsales interóseos, el 1 ª, 2 ª y 3 ª plantares interóseos y el 2 º, 3º y 4 º músculos lumbricales.

Probablemente se debería mencionar aquí que una rama del nervio plantar medial con una rama del nervio plantar lateral se unen en el cuarto espacio intercostal del pie, y este es el lugar principal para que un neuroma se desarrolle.

El nervio peroneo profundo (también conocido como el nervio tibial anterior) pasa por la parte frontal del tobillo. Se divide en las ramas medial y lateral. La rama intermedia avanza abajo del pie y suministra la sensación nerviosa al espacio entre el dedo gordo y el segundo dedo del pie. La rama lateral suministra la entrada nerviosa al músculo extensor digitorum brevis, después se divide en tres ramas que suministran la entrada nerviosa para el 2 º, 3 º y 4 º músculos interóseos.

http://www.footdoc.ca/Website%20Nerves%20Of%20The%20Feet.htm

Senadores discuten Ley de las ER

Senadores discuten una ley sobre "enfermedades raras"

Enf.Raras en TELEFE!!!!

"Conciencia pública": enfermedades "raras" y tratables pero sin cobertura de obras sociales

aracnoiditis

http://www.medicinenet.com/arachnoiditis/article.htm (link original)

http://translate.google.com.ar/translate?js=n&prev=_t&hl=es&ie=UTF-8&layout=2&eotf=1&sl=en&tl=es&u=http%3A%2F%2Fwww.medicinenet.com%2Farachnoiditis%2Farticle.htm&act=url (con traductor Google)

La aracnoiditis es un trastorno de dolor causado por la inflamación de la aracnoides, una de las membranas que rodean y protegen los nervios de la médula espinal.

Se caracteriza por una severa picazón, "ardor", y problemas neurológicos.

Síntomas

La aracnoiditis no tiene un patrón consistente de síntomas, pero en muchas personas afecta los nervios que conectan a la espalda baja y a las piernas. El síntoma más común es el dolor, pero, la aracnoiditis puede causar también:

*Hormigueo, entumecimiento o debilidad en las piernas

*Sensaciones que pueden sentirse como insectos arrastrándose sobre la piel o el agua corriendo por la pierna

*Dolor intenso de disparo que puede ser similar a una sensación de descarga eléctrica

*Calambres musculares, espasmos y temblores incontrolables

*Disfunción vesical, intestinal y / o sexual

A medida que la enfermedad progresa, los síntomas pueden ser más graves o incluso permanente. Muchas personas con aracnoiditis no pueden trabajar y sufren una discapacidad significativa porque se encuentran en constante dolor.

Las causas de la aracnoiditis

La inflamación de la aracnoides puede conducir a la formación de tejido cicatricial y puede hacer que los nervios espinales se peguen y funcionen mal.

*Lesión directa a la columna vertebral

*Productos químicos: colorantes utilizados en mielogramas (pruebas de diagnóstico en las cuales un colorante llamado medio de contraste radiográfico se inyecta en la zona que rodea la médula espinal y los nervios) han sido acusados de algunos casos de aracnoiditis. Los medios de contraste radiológicos responsables de esto ya no se utiliza, sin embargo. Además, existe la preocupación de que los conservantes que se encuentran en las inyecciones epidurales de esteroides pueden causar aracnoiditis.

*Infección por bacterias o virus: Infecciones como la meningitis vírica y fúngica o la tuberculosis pueden afectar a la columna vertebral.

*Compresión crónica de los nervios espinales: Las causas de esta compresión son la enfermedad crónica degenerativa discal o la estenosis espinal avanzada (estrechamiento de la columna vertebral).

*Complicaciones de la cirugía de columna vertebral u otros procedimientos invasivos: causas similares incluyen múltiples punciones lumbares (espalda baja).

Varias direcciones web sobre quistes de Tarlov

http://tarlovcyster.populus.ch/

http://tarlovzyste.populus.ch/

http://torbieletarlova.populus.ch/

http://tarlovdisease.populus.ch/

www.tarlovcystfoundation.org

http://www.tarlovcyst.net/

http://tarlov-arac.populus.ch/

clinica alemana en Chile

Clínica Alemana de Santiago S.A. - Chile

CUIDADO EN LA DIAGNOSIS Y EL TRATAMIENTO DE LOS QUISTES SACROS PERINEURALES DE TARLOV

CUIDADO EN LA DIAGNOSIS Y EL TRATAMIENTO DE LOS QUISTES SACROS PERINEURALES DE TARLOV

Edward Tarlov MD

Los quistes de Tarlov fueron descubiertos por mi padre el Dr. Isadore M Tarlov en 1930 durante sus estudios de las raíces nerviosas. Encontró a las masas que contienen líquido en las raíces del nervio sacro en las muestras post mortem y describió su histología, presentándose en las raíces nerviosas generalmente en S 2 y a menudo múltiples. Las paredes de los quistes contienen elementos neurales y cuando se agrandan pueden erosionar el hueso del sacro.

Más adelante en los años 30, como la cirugía del disco lumbar se estaba desarrollando, él exploró el canal sacro en los pacientes en quienes la herniación lumbar del disco se había esperado pero no se encontró. En algunos de estos pacientes fueron encontrados quistes perineurales sacros. En esa época, en la infancia de la neurocirugía moderna, no estaba claro què resultados se podía esperar de la cirugía lumbar. De hecho, durante la segunda guerra mundial muchas operaciones lumbares llevadas a cabo en hospitales militares no produjeron resultados favorables para los pacientes y por un período de tiempo el Ejército de los EE.UU. dejó de hacer la cirugía lumbar en hospitales militares.

El Dr. I.M.Tarlov escribió su libro "Los quistes sacros de la raíz nerviosa: Otra causa de la ciática o síndrome de la cauda equina" en 1953, basado en su experiencia clínica con 10 pacientes a quienes él operó y parcial o totalmente extirpó los quistes. Seis de estos 10 pacientes tuvieron un alivio duradero.

Mielogramas lumbares se llevaron a cabo en 8 de los 10 pacientes y en la mayoría de los casos no se visualizaron los quistes. En su opinión, los quistes sintomáticos no se comunicaban libremente con el espacio subaracnoideo.

Durante la última década los mielogramas se llevaron a cabo con poca frecuencia y el diagnóstico de los problemas lumbares es realizado más a menudo por resonancia magnética. Estas revelan quistes sacro en muchos pacientes que no tienen síntomas atribuibles a ellos, y muestran el resultado de cambios degenerativos que están omnipresentes en la población adulta. Estos cambios degenerativos se asocian a menudo al dolor de espalda, y si se encuentran en estos pacientes también que tienen quistes sacros, la supresión quirúrgica de los quistes no es generalmente útil.

En los últimos años los esfuerzos de aspirar el líquido de los quistes e inyectar pegamento de plasma en ellos se ha llevado a cabo pero los resultados de este procedimiento se han mezclado - alivio ocasional del dolor, pero persistencia o recurrencia del dolor en muchos pacientes. A menudo, estos errores se puede atribuir a la culpa del diagnóstico cuando los síntomas de nuevo están relacionados con cambios degenerativos en lugar de los quistes en sí.

Es interesante que la cola de fibrina se desarrolló durante la segunda guerra mundial para su uso en la reparación de los nervios por el Dr. Tarlov ("Sutura de coágulo de plasma de nervios periféricos y raíces nerviosas") un libro que escribió - en 1950. Es la cola de fibrina que se ha inyectado en la raíz nerviosa de los quistes sacros.

La microcirugía moderna para las hernias de discos lumbares es generalmente un duradero alivio del dolor en los pacientes en quienes se ha hecho una apropiada cuidadosa diagnosis. Nosotros, como neurocirujanos estamos, sin embargo a la búsqueda de mejores tratamientos de otros trastornos de dolor de espalda y métodos fiables de tratamiento de los quistes de la raíz nerviosa sacra están siendo buscados.

Mi experiencia en la vida de la cirugía para trastornos de la columna es que tener mucho cuidado en hacer un diagnóstico adecuado de la causa de los síntomas de los pacientes sigue siendo esencial.

Edward Tarlov MD

Departamento de Neurocirugía

Clínica Lahey

Historia de una medica con quiste de Tarlov

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ALIMENTOS QUE CURAN

Las doce comidas que te ayudan a combatir enfermedades

Los alimentos orgánicos son una parte fundamental de la dieta de cualquier persona y contribuyen a que el cuerpo humano funcione de la mejor formas posible. Si bien hay muchos alimentos que realizan aportes al buen funcionamiento del organismo, en esta lista podrás conocer a aquellos doce que ayudan a sanar al cuerpo. Cada una de estas comidas contiene propiedades particulares que activan efectos curativos que van desde el control en la presión sanguínea, hasta la lucha contra diversos tipos de cáncer. Conoce todos los aportes de estos doce alimentos, y comienza a incluirlos en tu dieta para mejorar tu estado de salud.

Kiwi

Esta fruta es una gran fuente de vitamina C, incluso duplicando la cantidad ofrecida por la naranja. Los fitonutrientes, minerales y vitaminas que se encuentran en el kiwi ayudan al cuerpo a protegerse contra enfermedades cardíacas y respiratorias, infartos y cáncer. A su vez, el kiwi contribuye a la reducción de la presión arterial y al nivel de colesterol. Por todas sus propiedades, es utilizado como parte de dietas especiales para pacientes con cáncer o afecciones cardíacas.

Zanahorias

Las zanahorias son una gran fuente de potentes antioxidantes conocidos como carotenoides, que se asocian a una baja en el riesgo de desarrollar diversos tipos de cáncer. Además, los nutrientes presentes en ellas inhiben enfermedades cardiovasuclares, estimulan el sistema inmune, promueven la salud del colon, y de oídos y ojos.

Col verde

Las coles verdes son muy nutritivas y tienen poderosas propiedades antioxidantes y antiinflamatorias. También es una gran fuente de calcio y hierro, y de un compuesto llamado sulforafano, que ayuda en la lucha contra el cáncer. También contribuye al cuidado del corazón, gracias a sus altos niveles de vitamina K, y a fortalecer los huesos, gracias al calcio.

Porotos

Los porotos son una comida casi milagrosa. Contribuyen al descenso de los niveles de colesterol, regulan el azúcar en sangre y la proudcción de insulina, promueven la salud digestiva y protegen contra el cáncer. A su vez, son fuente de fibras, proteína y antioxidantes.

Dientes de león

Las mismas plantas consideradas como maleza en numerosos jardines tienen una larga tradición de ser usadas como hierbas curativas en culturas de todo el mundo. Estas plantas crudas son fuente de vitaminas K, C, y A, calcio hierro, fibra y potasio. A su vez también fue usada durante siglos para tratar la hepatitis, y desórdenes del riñon e hígado.

Berro

Entre las virtudes del berro no sólo se encuentra el alto nivel de nutrientes que aporta al cuerpo, sino que aporta una dosis mínima de calorías. También es gran fuente de calcio, vitamina C y hierro. Su consumo ayuda que las células de la sangre lleven oxígeno a los tejidos del cuerpo para proveer energía. Además, varios de sus compuestos ayudan en la prevención contra distintos tipos de cáncer.

Brócoli

El brócoli es uno de los alimentos que concentra mayor cantidad de propiedades para el estímulo del buen funcionamiento del organismo. Esta verdura es fuente de vitaminas C, K, A y B, así como de hierro, fibra, azufre, proteínas, y folato, compoente necesario para la producción y mantenimiento de nuevas células. Todo lo que aporta el brócoli ayuda en la lucha contra el cáncer, protegen contra las enfermedades del corazón, así como también en la protección de la estructura del ADN.

Cerezas

Las cerezas tienen una gran cantidad de poderes curativos. Son fuente de nutrientes y sustancias que ayudan a combatir inflamaciones y cáncer. También cuentan con propiedades antivirales y bacteriales. Algunos de sus compuestos inhiben el crecimiento de tumores, e incluso generan la muerte de células cancerosas, sin afectar a aquellas sanas. También cuentan con compuestos que ayudan a reducir el nivel de ácido úrico, y de esta forma se reduce un estimulante de la gota. Su consumo reduce el riesgo de ataques cardíacos e infartos.

Repollo

El repollo es una excelente fuente de vitaminas C, K y B6. A su vez, también aporta manganeso, fibra y folato. El consumo de este crucífero ayuda a tener huesos fuertes, reduce las reacciones alérgicas y inflamaciones, y promueve la salud intestinal. También ayuda a sanar úlceras y lleva beneficios al sistema cardiovascular, impidiendo la formación de placa en los vasos sanguíneos.

Guayabas

Las guayabas tienen más concentración del antioxidante licopeno -que combate el cáncer- que cualquier otra fruta o vegetal. El licopeno protege las células sanas de los radicales libres que causan todo tipo de daños, desde el bloqueo de arterias, hasta problemas en el sistema nervioso. Estudios también revelan que este componente también ayuda a proteger contra enfermedades cardíacas.

Cebollas

La cebolla no sólo contiene potentes enzimas que luchan contra el cáncer, sino que su consumo también se asocia a una reducción en la mortalidad por enfermedades coronarias. Además, tiene componentes que ayudan a recucir la presión sanguínea y el colesterol, y que previenen la pérdida de calcio y otros minerales en los huesos. A su vez, tienen un gran poder antioxidante, y aumentan los niveles de vitamina C. Tienen efectos antivirales y bacteriales, entre otras propiedades.

Espinaca

Si bien es conocido casi por todos que la espinaca cuenta con grandes aportes a la salud, quizás no se conocen todos beneficios. Entre ellos se encuentra la protección contra la pérdida de visión, el estímulo del funcionamiento cerebral, la protección contra diversos tipos de cáncer, enfermedades coronarias, demencia e infartos. También disminuye el nivel de presión sanguínea, tienen propiedades intiinflamatorias y contribuye a la salud de los huesos. La espinaca también cuenta con una gran cantidad de nutrientes y vitaminas.

ILUSTRACIONES

ILUSTRACIONES

http://radiopaedia.org/articles/classification-of-spinal-meningeal-cysts

PSICOLOGÍA Y DESARROLLO DEL DOLOR

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PSICOLOGÍA Y DESARROLLO DEL DOLOR

de Grupo de Pacientes de Quistes de Tarlov-Latinoamérica, el miércoles, 20 de octubre de 2010 a las 1:09

El desarrollo del dolor, es la aparición de mensajes de dolor que emergen en el sistema nervioso periférico y son transmitidos al sistema nervioso central donde son interpretados.

Los niños tienen capacidad de sentir el dolor incluso antes del nacimiento. La cantidad de dolor que una persona siente ante un traumatismo determinado depende no sólo de la lesión, también de la percepción psicológica que tiene que pueden potenciar o mitigar el sufrimiento.

Personas diferentes experimentan diferentes grados de dolor con los mismos estímulos dolorosos, y el mismo estímulo doloroso puede causar diferentes grados de dolor en el mismo individuo en distintos momentos de su vida.

¿Cuál es la definición de dolor?

El dolor es definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor como “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular actual o potencial, o descrita en términos de dicho daño (1979)”.

Esta definición supone que el dolor es siempre subjetivo y es aprendido a través de experiencias relacionadas con lesiones durante los primeros años de vida, por lo tanto implica que el recién nacido no puede experimentar dolor porque no posee experiencias anteriores con lesiones.

Además, implica que la persona debe ser capaz de describir o informar acerca de su dolor con lo que se descartan a los recién nacidos y a niños y adultos con alteraciones del desarrollo que les impidan describir su incomodidad.

Para compensar los inconvenientes de la definición anterior en 1996 se propuso la siguiente: “La percepción del dolor es una cualidad inherente a la vida que aparece muy tempranamente en el desarrollo y que sirve como sistema de señalización ante el daño tisular”. La señalización puede no solo darse mediante descripción verbal sino también a través de una gran variedad de respuestas psicológicas y de comportamiento que se describen posteriormente.

¿Conocemos la neurofisiología del dolor?

El concepto básico de la percepción del dolor es que los mensajes dolorosos emergen en el sistema nervioso periférico (SNP) y son transmitidos al sistema nervioso central (SNC) donde son interpretados.

Los estímulos mecánicos, térmicos o químicos excitan varios tipos de receptores del dolor en la periferia y ascienden tanto a través de fibras C no-mielinizadas (fibras pequeñas y de lenta conducción) como a través de fibras A-delta ligeramente mielinizadas (fibras largas y de conducción rápida).

Estas primeras fibras aferentes tienen su cuerpo celular en la raíz del ganglio dorsal y se proyectan hacia el asta dorsal del cordón espinal. Una lesión tisular en la periferia provoca la liberación de mediadores (bradiquinina, citoquinas y prostaglandinas) que sensibiliza a las fibras C y A-delta y incrementa la sensación de dolor.

La lesión repetida de esas fibras en el periodo de neonatal puede provoca un exceso de factor de crecimiento nervioso y hacer brotar nervios en localizaciones inadecuadas, conduciendo a una inervación aberrante, dínteles dolorosos más bajos y un efecto permanente de desarrollo nervioso en la región lesionada.

Así pues, la lesión tisular en el periodo neonatal puede tener efectos permanentes en el desarrollo del sistema del dolor.

Los impulsos del dolor son transmitidos por las vías aferentes citada hacia el asta dorsal del cordón espinal, donde los mensajes son amplificados o atenuados en las complejas capas del asta posterior por la interacción con las neuronas periféricas o centrales que le rodean. Además en el cordón espinal, una gran variedad de neurotransmisores pueden modificar adicionalmente la información del dolor.

La Sustancia P y la calcitonina magnifican la transmisión, mientras que otros neurotransmisores como los opioides endógenos pueden amortiguarlo. Los estímulos dolorosos ascienden a través de las vías espinotalámicas, espinoreticulares y espinomesencefálicas. Las proyecciones talámicas distribuyen el mensaje doloroso a todo el cerebro ya que no existe un único centro del dolor. Las proyecciones hacia el córtex explican el impacto de las experiencias dolorosas pasadas mientras que las proyecciones hacia el sistema límbico tienen en cuenta el impacto de las emociones.

Aparte de las mencionadas hay multitud de proyecciones descendentes que pueden inhibir y atenuar el mensaje doloroso. Las vías inhibitorias descendentes nacen de diversas regiones como la sustancia gris periacueductal, el núcleo olivar inferior y otros focos. Estas vías suelen iniciar su funcionamiento en épocas posteriores de la vida, mucho después de la puesta en funcionamiento de los mecanismos excitatorios.

La compleja interacción de todos estos sistemas y la implicación de diferentes dimensiones es lo que crea cada una de las respuestas individuales a los estímulos dolorosos.

¿Es posible valorar el dolor?

La correcta valoración del dolor es la base de cualquier posible tratamiento y todos los hospitales deberían disponer de algún sistema de documentación del grado de dolor. En general, en adultos y niños mayores de 8 años el dolor se traduce en escalas analógicas de unos 10 ítems que comprenden desde la “ausencia de dolor” en un extremo, hasta el “máximo dolor imaginable” en el otro extremo.

Al individuo se le pide que señale con un número de esta escala la cantidad de dolor que siente. Los niños de menos de 8 años no tienen suficiente capacidad simbólica para representar con un número su dolor y por lo tanto necesitan otros métodos de valoración.

¿Cuáles son los principios generales del manejo del dolor?

Aunque existen diferencias fundamentales entre el manejo del dolor agudo y el crónico, comparten algunos aspectos:

1. El enfoque preventivo: La aparición del dolor debe anticiparse siempre que sea posible. Se precisa menos analgesia al prevenir el dolor que al tratar de eliminarlo cuando ya ha aparecido.

2. El empleo de métodos de valoración correctos: como se ha mencionado anteriormente, para una correcta intervención y seguimiento es indispensable una valoración rigurosa y estandarizada. Actualmente la monitorización del dolor está incluida dentro de los estándares de calidad de la mayoría de hospitales.

3. La importancia del empleo simultáneo de medidas farmacológicas y no farmacológicas: Las medidas no farmacológicas incluyen la preparación, la presencia y información de los padres, el auto-control, la distracción, el masaje, la hipnosis, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y todas ellas potencian la eficacia de la terapia analgésica.

4. La analgesia debe ser administrada por vías no dolorosas: Es importante evitar en lo posible las inyecciones intramusculares.

5. El dolor producido por métodos diagnósticos invasivos debe ser especialmente evitado: El miedo y la ansiedad derivada de estos procedimientos contribuye a acrecentar las sensaciones desagradables y por lo tanto, el dolor.

6. La promoción del desarrollo normal: Sea cual sea la situación hay que intentar que vida social no se resientan.

¿De qué medicamentos disponemos para tratar el dolor?

Hay muchos medicamentos que se emplean como analgésicos y cuya elección depende del tipo y severidad del dolor. A continuación se describirán los anestésicos locales, los antiinflamatorios no esteroideos, los opiodes y los medicamentos coadyuvantes.

1.-Anestésicos locales: Los anestésicos locales deberían usarse en todos los procedimientos con aguja. El más conocido de estos agentes es el EMLA que combina lidocaína y procaína en crema y cuando se aplica de forma oclusiva produce anestesia en la piel intacta.

El EMLA produce cierta vasoconstricción y requiere 60 minutos para actuar, penetra de 2 a 4 mm en la piel y por lo tanto es apropiado para la colocación de vías endovenosas, punciones y todo tipo de dolor producido por agujas.

La lidocaína puede aplicarse mediante inyección o iontoforesis (mediante una corriente eléctrica que la introduce en la piel) aunque debe aplicarse junto a bicarbonato sódico para evitar que queme la piel. La ametocaína puede aplicarse también en gel o crema, actúa más rápidamente que el EMLA y produce vasodilatación.

Otro agente empleado es el spray de vapocolan que actúa rápidamente pero que penetra muy poco y su efecto solo dura 10 segundos. En la actualidad se están estudiando anestésicos locales de acción prolongada y otros que actuarían sobre la piel dañada.

2.-Analgésicos no opiáceos: Este tipo de analgesia se utiliza para el dolor ligero a moderado. Incluye el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES).

El paracetamol es el más utilizado, como ventajas están la ausencia de efectos sobre el tracto gastrointestinal y urinario y sobre la agregación plaquetaria, como inconveniente tenemos la ausencia de efecto antiinflamatorio y la gran toxicidad hepática de su sobre dosificación.

Los AINES actúan inhibiendo la cicloxigenasa (COX) que bloquea la síntesis y liberación de prostaglandinas y leukotrienos. Las prostaglandinas median la respuesta inflamatoria que conduce al aumento de dolor en el tejido traumatizado.

El uso de los AINES está limitado por sus efectos a nivel de la mucosa gástrica, la agregación plaquetar y el parenquima renal, no obstante tienen efectos antiinflamatorios y permiten “ahorrar” opiáceos por lo que medicamentos como el ibuprofeno y el naproxeno son ampliamente utilizados. En los últimos años han aparecido fármacos que inhiben selectivamente la COX 2, sin afectar a la COX 1 por lo que parece que protegen a la mucosa gástrica.

3.-Opiáceos: Los opiáceos se utilizan en el dolor moderado a severo y actúan mimetizando la acción de las endorfinas en el SNC.

Pueden clasificarse según su potencia (débiles como la codeína y la oxicodona, o fuertes como la morfina y el fentanilo), según su vida media (corta en el caso del fentanilo, la morfina y la meperidina y larga en el caso de la metadona, el sulfato de morfina y la oxicodona), según su derivación química o según el tipo de receptor sobre el que actúan.

En todos los casos al usar opiáceos debe tenerse en cuenta que: deben usarse de forma pautada, no a demanda; la dosis correcta es la que elimina el dolor y varía según los pacientes, las dosis sugeridas en las tablas sirven solo para iniciar el tratamiento y en el caso de niños de menos de 3 meses deben emplearse dosis mucho menores (1/4 de las empleadas en mayores) debido a que su inmadurez cerebral les hace muy vulnerables; tienen muchos efectos secundarios dependientes de la dosis y requieren monitorización (estreñimiento, picor, sedación, enlentecimiento y hasta parada respiratoria).

La morfina es el más clásico de los opiáceos. Es un agonista de los receptores y puede administrarse de muy diversas formas.

El fentanilo es 100 veces más potente que la morfina y suele usarse para procedimientos cortos y en el dolor postquirúrgico en forma de infusión continua o bolus frecuente, tiene varias vías de administración incluida la transdérmica (en la cual gracias a su almacenaje lipídico mantiene su actividad tras la retirada de los parches).

La meperidina es un opiáceo sintético que aunque en un inicio se creyó que tenía menos efectos sobre la motilidad intestinal, ha sido desechada en los últimos años debido a que puede ocasionar alucinaciones, agitación e incluso convulsiones. La metadona es un opiáceo de vida larga (vida media: 19 horas) con gran variabilidad interindividual y se ha usado mayormente en el tratamiento de las drogadicciones aunque su larga vida media permite muchos otros usos.

La codeína suele administrarse por vía oral junto a paracetamol o AINES en dolor ligero o moderado ya que para alcanzar el potencial analgésico de la morfina deben usarse dosis muy altas y estas provocan demasiados efectos secundarios.

Según lo mencionado anteriormente los opiáceos pueden usarse por varias vías: oral, subcutánea, intratecal, epidural, intravenosa, subcutánea y transmucosa así como mediante analgesia controlada por el paciente con o sin infusión continua. Si se monitorizan correctamente producen efectos secundarios graves.

La adicción reportada históricamente es mínima cuando se usa en niños y en pacientes con enfermedades médicas y la dependencia que ocurre fisiológicamente en todo aquel que use estos fármacos durante más de 7 días, puede ser evitada retirando el fármaco a un ritmo de 10%-20% al día.

¿Qué podemos hacer cuando el dolor es resistente a los opiáceos?

Algunos tipos de dolor, como el dolor neuropático en diabéticos u otras lesiones, no responde a los opiáceos. En estos casos se ha mostrado efectivo el empleo de gabapentina y antidepresivos tricíclicos como la nortriptilina y la amitriptilina.

En los últimos años, ha habido un incremento en el uso de estimulantes en cuidados paliativos y dolores crónicos debido a que, aunque no poseen cualidades analgésicas, contrarrestan el efecto secaticovo de los opiáceos y tienen propiedades antidepresivas.

¿Existen medidas físicas para mitigar el dolor?

Si, trabajan a nivel del asta dorsal, estimulando las vías aferentes que transportan los mensajes menos dolorosos. Puede realizarse a través del frío, del calor, la vibración y, más específicamente a través de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea que resulta muy útil en el caso de dolor muy localizado.

¿Cómo enfocaríamos el dolor post-operatorio?

El manejo del dolor post-operatorio es el prototipo del cambio efectuado desde los años 80. Desde esta época ha habido una mejoría espectacular ya que somos capaces de predecir el dolor que se producirá y atajarlo.

En general, el paciente que es sometido a una intervención quirúrgica tiene su analgesia pautada al salir del quirófano. El único problema es que se han reducido las estancias hospitalarias, con lo que la analgesia queda muchas veces en manos de los padres que pueden ser reticentes a administrarla. Además ha habido un aumento en el uso de técnicas regionales, como la anestesia epidural que permite una reducción en el uso de opiáceos generales.

¿Qué hacemos cuando hay dolor sin una causa evidente que lo produzca?

Hay muchas entidades que producen dolor sin que haya una alteración fisiológica o anatómica evidente. Ejemplos de este tipo serían: el dolor abdominal recurrente, las cefaleas, los “dolores de crecimiento”, la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica. En general su enfoque debe ser idéntico al empleado en enfermedades crónicas y el objetivo, a través de medidas farmacológicas y no farmacológicas, la normalización de la vida del individuo.

Bibliografía: Acute pain Management Guideline Panel: Acute Pain Management: Operative or Medical Procedures and Trauma Clinical Practice Guideline. AHCPR publication nº 92-0032. Rockville, MD, Agency for Health Care Policy and Research, U.S. Department of Health and Human Services, 1992. American pain Society: Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute pain and Chronic Cancer Pain. Skokie, IL, American Pain Society, 1989. Chess S, Thomas A: Temperament: Theory and Practice. New York, Brunner/Mazel, 1996. Eland JM: The esperience of pain in children. In: Jacox A (ed): Pain: A Source Book for Nurses and Other Health Professionals. Boston, Little, Brown, 1977. Finley GA, McGrath PJ (eds): Measurement of Pain in Infants and Children. Progress in Pain Research and Management, vol.10, Seattle, WA IASP Press, 1998.

Extraído del Curso Psicología. Desarrollo del dolor. Percepción

Autor: Centre Londres 94