ILUSTRACIONES Y EXPLICACIONES
Fotografías intracadavéricas de la microanatomía del cono medular y sus raíces nerviosas sacras.
A: Visión anatómica de la región que muestra la microanatomía del cono medular con sus raíces sacras. Las raíces nerviosas se han cortado en las mangas durales y se han desviado lateralmente para una mejor visualización. Una red compleja de hasta 50 raicillas, no separada por el ligamento dentado o cualquier hueco interradicular, se conecta con el cono medular corto. Las raíces nerviosas ventrales más pequeñas están emparejadas con sus correspondientes raíces más grandes del nervio dorsal. La raíz del nervio coccígeo izquierdo está unida al filum terminal 3 cm distal al cono. La raíz ventral S-5 del nervio no se encuentra a ambos lados. Bar = 10 mm.
B y C: puntos de vista ampliados del cono medular y el comienzo de la cauda equina observados a través del microscopio operativo (enfoque laminectomía). Una durotomía se ha realizado con la preservación de la membrana aracnoides. A cada lado, una raíz nerviosa L-2 entra en la manga dural en el agujero intervertebral correspondiente para salir del saco tecal. Una gran cantidad de raíces sensitivas envuelven el cono medular. Observen 2 de las venas radiculares a la izquierda que siguen la frontera rostral de la raíz nerviosa sensorial S1. A la derecha, una cava grande radicular sigue a la raíz del nervio L-2 a su punto de salida. Observe cómo las raíces nerviosas son naturalmente organizadas en pequeños paquetes de raicillas contenidas por la membrana aracnoides. D: La ampliación de la inserción del panel C. En el marco de aumento de alta potencia y después de la apertura de la aracnoides, la organización de las raíces nerviosas en unidades pequeñas es más evidente. La inspección suave con un microdissector revela las raíces nerviosas dorsales izquierdas S-1 y S-2 que ya estaban separadas proximalmente en su origen desde el cono medular. La identidad de cada raíz nerviosa se ve confirmada por seguirla distalmente a su punto de salida como se muestra en el panel A. A diferencia de la médula espinal torácica, la línea de origen (línea radicular) de las dos raíces nerviosas (S-1 y S-2) se conecta directamente. No hay brecha interradicular.