La protrusión es la primera etapa, sin embargo la historia habitual de un disco herniado es que en 18 a 24 meses, el disco puede retroceder. Sin embargo, cualquier trauma puede hacer que un disco pase del abultamiento a la protusión o incluso a la herniación. En cuanto a la intervención quirúrgica, hay tres indicaciones para la cirugía de columna de emergencia, 1) Súbita incontinencia de la vejiga y/o incontinencia del intestino, 2) Súbita parálisis de las extremidades, 3) Dolor insoportable que no se puede controlar más. No recomiendo cualquier operación para tratar el dolor, porque lo más probable es que después de la operación, el dolor pueda aumentar aún más. Aconsejaría fuertemente contra cualquier cirugía o procedimiento invasivo en este momento, ya que se produce de nuevo un proceso inflamatorio y la aracnoiditis se intensificará. Si se discute la cirugía el paciente tiene que tener un RM antes y tener pruebas radiológicas que concluyan que el disco está comprimiendo una raíz nerviosa. Los problemas de columna que el paciente tiene y la aracnoiditis ambos producen dolor. A partir de ahora el paciente deberá sopesar los beneficios frente a los riesgos antes de someterse a cualquier otra intervención. Con cirugías de columna vertebral, una segunda operación tiene menos posibilidades de una consiguiente reducción de los síntomas que la primera y con cada nueva cirugía las posibilidades de obtener exponencialmente lo peor. Tiene que protegerse a sí misma lo mejor posible y tratar de evitar las circunstancias en que podría lastimarse de nuevo. Puesto que cualquier trauma puede hacer que un disco pase del abultamiento a la protusión o incluso a la herniación. También tiene que evitar todo lo que aumentará la presión intradiscal. Tal como doblarse, torcerse, levantar objetos pesados, o ejercicios que implican "crujidos", o un esfuerzo por contener la respiración porque esto aumenta la presión en el saco dural y si la presión aumenta, es posible que más del disco se pueda romper. El paciente puede encontrar alivio al usar un soporte lumbosacro de la cintura para abajo como apoyo adicional. La espalda también puede estar inestable debido a un disco rudimentario en S1-S2. Expliqué las implicaciones de una vértebra de transición que una vez que ocurre en la columna lumbar esto agrava los síntomas y produce más dolor que a un paciente con similar problema en la columna pero sin una vértebra de transición. Además, después de la cirugía los discos adyacentes comienzan a degenerar porque una porción del disco herniado se saca, desestabilizando la columna porque un lado es más corto ahora y la vértebra se inclinará y entonces ejercerá más presión. Entonces, una fusión es necesaria para estabilizar la columna vertebral. Por supuesto, las fusiones son operaciones más extensas y que pueden aumentar el dolor. De acuerdo a la ubicación de las hernias de disco, el paciente, o usa un soporte elástico lumbosacro de la cintura para abajo, o un cuello flexible cervical para usar cuando viaja en un vehículo para proteger la columna cervical.
